Rezidivhäufigkeit bei vorliegender Baker-Zyste in Abhängigkeit von der Operationsstrategie und der intraartikulären Pathologie

Zusammenfassung

Im Zeitraum von Januar 1990 bis Dezember 1998 wurden 65 Patienten mit einer Baker-Zyste operiert. 41 Patienten (43 Operationen) konnten klinisch und sonographisch nachuntersucht sowie befragt werden. 11 × erfolgte eine alleinige Zystenentfernung, 4 × neben der Zystenentfernung eine offene Synovektomie (Rheumatiker) und 28 × eine Arthroskopie mit Zystenexstirpation. Die Rezidivrate betrug 14 % (6/43). Es gab keine signifikanten Unterschiede in den Gruppen (p = 0,291). Die Gesamtkomplikationsrate lag bei 18,6 %. Die klinischen Ergebnisse waren bei vorliegendem Rezidiv signifikant schlechter (p = 0,036). Neben operationstechnischen Aspekten ist vor allem der nicht quantifizierbare Zusammenhang zwischen dem Grad der Knorpelschädigung und der Ergussbildung im Rahmen der Gelenkdegeneration als Ursache für die Rezidiventstehung zu diskutieren. Da ein erhöhtes Operationsrisiko  bei einzeitigem Eingriff nicht besteht, sollte bei klinisch relevanter intraartikulärer Pathologie der Zystenexstirpation eine Arthroskopie vorangestellt werden. Die Erwartungshaltung der Patienten muss in Bezug auf die Rezidivhäufigkeit präoperativ objektiviert werden.

Abstract

During the period from January 1990 to December 1998 65 patients were operated upon for a Baker's cyst. 41 patients (43 operations) were subjected to a clinical and sonographical follow-up examination and interrogation. In 11 cases, the cysts were merely removed, while an open synovectomy was carried out four times (rheumatics) in addition to the removal of the cysts, and arthroscopy with exstirpation was performed in 28 cases. The total recurrence rate was 14 % (6/43). Any significant differences between the groups were not found (p = 0.291). The overall complication rate was 18.6 %. In case of recurrence, the clinical results were significantly worse (p = 0.036). Apart from technical aspects of operation, the not quantifiable correlation between grade of chondromalacia and the formation of effusions following joint degeneration has to be discussed as a cause for recurrences. If both interventions are carried out in one course, there is no increased operative risk. Especially in cases with intraarticular pathological symptoms arthroscopy should precede each cyst exstirpation. With regard to the frequency of recurrence, the patients' expectation should be preoperatively objectified.

Schlüsselwörter

Baker-Zyste - Rezidiv - Arthroskopie - Arthrose

Key words

Baker's cyst - recurrence - arthroscopy - arthrosis

Literatur

• 1 Baker W M. On the formation of synovial cysts in the leg in connection with disease of the knee joint. Nachdruck aus: Bartholomew's Hospital Report 1877, 13.  Clin Orthop. 1994;  299 2-10
• 2 Bunker T D, Thomas E. Ruptured semimembranosus bursa: a complication of arthroscopy.  Injury. 1984;  15 182-184
• 3 Burger B, Möning S P, Prokop A, Rehm K E. Die Baker-Zyste - eine aktuelle chirurgische Standortbestimmung.  Chirurg. 1998;  69 1224-1229
• 4 Childress H M. Popliteal cysts associated with undiagnosed posterior lesions of the medial meniscus.  J Bone Joint Surg [Am]. 1954;  36 1233-1237
• 5 Colpien M. Die Baker-Zyste - Darstellung und Vergleich von Histologie, Klinik sowie insbesondere operativer vs. konservativer Therapie mit kritischem Literaturvergleich. Diss Med Fak, Düsseldorf 1997
• 6 Donner K, Zeuger H, Mohr W. Die operative Behandlung der Baker's-Cyst bei chronischen Polyarthritiden.  Verh Dtsch Ges Rheumatol. 1989;  7 574-578
• 7 Fielding J R, Franklin P D, Kustan J. Popliteal cysts: a reassessment using magnetic resonance imaging.  Skeletal Radiol. 1991;  20 433-435
• 8 Göbel D, Kißlinger E, Wessinghage D. Diagnose und Therapie der Baker-Zyste.  Orthop Praxis. 1998;  1 62-66
• 9 Hogstad O. Baker’s cyst.  Acta Rheumatol Scand. 1965;  11 194-204
• 10 Hughston J C, Baker C L, Mello W. Popliteal cyst: a surgical approach.  Orthopeadics. 1991;  14 147-150
• 11 Johnson L L, van Dyk G E, Johnson L A, Bays B M, Guhy S M. The popliteal bursa (Baker's cyst): an arthroscopic perspective and the epidemiology.  Arthroscopy. 1997;  13 66-72
• 12 Krudwig W K, Witzel U. Die Baker-Zyste - ein präarthrotischer Faktor?.  Unfallchirurgie. 1994;  20 251-258
• 13 Lanzen D L, Peterfy C G, Forbes J R, Tirman P FL, Genant H K. Cystic lesions around the knee joint: MR imaging findings.  Am J Roentg. 1994;  163 155-161
• 14 Löhnert J, Raunest J. Zur Ätiologie und Pathogenese der Baker-Zyste.  Akt Chir. 1988;  23 21-26
• 15 Outerbridge R E. The etiolgy of chondromalacia patellae.  J Bone Joint Surg Br. 1961;  43 752-757
• 16 Raunest J, Löhnert J. Intra- und postoperative Komplikationen am Kniegelenk.  Orthopäde. 1990;  19 117-123
• 17 Rauschning W, Lindgren P G. Popliteal cysts (Baker's cysts) in adults. Clinical and roentgenological results of operative excision.  Acta Orthop Scand. 1979;  50 583-591
• 18 Rauschning W. Popliteal cysts (Baker's cyst) in adults II. Capsuloplasty with and without a pedicle graft.  Acta Orthop Scand. 1980;  51 547-555
• 19 Rupp S, Seil R, Jochum P, Kohn J. Baker-Zyste - Prävalenz, intraartikuläre Pathologie, Rückbildung der Zyste nach arthroskopischer Sanierung. Vortrag Süddt. Orthopädenkongress, Baden-Baden, Skript im Abstractband: 1999; 97
• 20 Scherf F G, Hillejan L, Krawzak H W, Hohlbach G. Baker-Zysten - eine Verlaufsbeobachtung nach operativer Therapie.  Unfallchirurg. 1994;  97 85-88
• 21 Seidl G, Scherak O, Kolarz G, Hofner W. Baker-Zyste: Begleitsymptom chronischer Erkrankungen des Kniegelenkes.  Fortschr Roentgenstr. 1979;  130 551-555
• 22 Stone K R, Stoller D, De Carli A, Day R, Richnak J. The frequency of Baker's cysts associated with meniscal tears.  Am J Sports Med. 1996;  24 670-671
• 23 Wälchli B, Molnar J, Inderbitzi R. Ruptur einer Baker-Zyste mit Compartmentsyndrom - eine seltene Komplikation nach Kniearthroskopie.  Chirurg. 1998;  69 306-309