Akutes cor pulmonale - seltene Manifestation einer Lymphangiosis und Haemangiosis carcinomatosa

Anamnese und klinischer Befund: Eine 33-jährige, bisher gesunde Patientin erkrankte nach unspezifischen Prodromi an einem akuten Cor pulmonale. Die Echokardiographie, Computertomographie, erhöhte d-Dimere und eine ansteigende erhöhte LDH ließen als Ursache rezidivierende kleine Lungenembolien vermuten.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Unter intravenöser Antikoagulation mit Heparin verschlechterte sich der Zustand abrupt, und trotz Durchführung einer hoch dosierten Fibrinolyse starb die Patientin im kardiopulmonalen Schock. Die Autopsie erbrachte ein chronisches Cor pulmonale bei metastasierendem Magenkarzinom und schloss eine Lungenembolie als Todesursache aus.

Folgerung: Auch mit den heute zur Verfügung stehenden Mitteln kann sich ein weit fortgeschrittenes Tumorleiden dem Nachweis entziehen. Die Früherkennung des Magenkarzinoms bleibt eine Herausforderung. Es sollte nicht in Vergessenheit geraten, dass die Obduktion eine vermeintlich sichere klinische Diagnose widerlegen kann.

History and clinical data: A 33-year-old previously healthy woman developed acute cor pulmonale after nonspecific prodromal symptoms. Findings on echocardiography and computed tomography, elevated levels of d-dimers and progressively increased lactate dehydrogenase suggested recurrent small pulmonary emboli.

Diagnosis, treatment and course: She was given i.v. heparin, but her condition abruptly deteriorated and, despite high-dosage fibrinolysis, she died in cardiopulmonary shock. Autopsy revealed chronic cor pulmonale and widely metastasized gastric carcinoma. Pulmonary embolism was excluded as the cause of death.

Conclusion: Even currently available diagnostic means may fail to reveal advanced malignant disease, and the early diagnosis of gastric cancer remains a challenge. This case is also a reminder that autopsy may disprove a supposedly definite clinical diagnosis.

Literatur

• 1 Beger H G, Bergemann W, Oshima H. Das Magencarcinom. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 1980: 148-151
• 2 Brinkmann B, Du C hesne A, Vennemann B. Aktuelle Daten zur Obduktionsfrequenz in Deutschland.  Dtsch Med Wochenschr. 2002;  127 791-795
• 3 Canova C R, Kuhn M, Allemann J, Reinhard W H. Lethal pulmonary hypertension in a young woman caused by unrecognized hemangiosis carcinomatosa.  J Intern Med. 1998;  243(3) 255-257
• 4 Cheung T C, Ng F H, Chow K C, Maw C K, Ng W F. Occult gastric cancer presenting as a cor pulmonale resulting from tumor cell microembolism.  Am J Gastroenterol. 1997;  92 (6) 1057-1059
• 5 Gouin-Thibault I, Achkar A, Samama M M. The thrombophilic state in cancer patients.  Acta Haematol. 2001;  106 (1-2) 33-42
• 6 Hirata K, Miyagi S, Tome M, Asato H, Uechi N, Kunishama N. Cor pulmonale due to tumorcell microemboli. Report of a case with occult gastric carcinoma.  Arch Intern Med. 1988;  148 (10) 2287-2289
• 7 Itabashi M, Hirota T, Unakami M. et al . The role of the biopsy in diagnosis of early gastric cancer.  Jpn J Clin Oncol. 1984;  14 (2) 253-270
• 8 Jend H -H. Die Lunge im Netz. www.cevis.uni-bremen.de/˜jend/Lunge/Tilu.html
• 9 Montero A, Vidaller A, Mitjavila F, Chivite D, Pujol R. Microscopic pulmonary tumoral embolism and subacute cor pulmonale as the first clinical sign of cancer.  Acta Oncol. 1999;  38 (8) 1116-1118
• 10 Murayama H, Kikuchi M, Enjoji M, Morita N, Haraguchi Y. Changes in gastric mucosa that antedate gastric carcinoma.  Cancer. 1990;  66 (9) 2017-2026
• 11 Odeh M, Oliven A, Misselevitch I, Boss J H. Acute cor pulmonale due to tumor cell microemboli.  Respiration. 1997;  64 (3) 384-387
• 12 Shorr A F, Trotta R F, Alkins S A, Hanzel G S, Diehl L F. D-dimer assay predicts mortality in critically ill patients without disseminated intravascular coagulation or venous thromboembolic deseases.  Intensive Care Med. 1999;  25 (2) 207-210
• 13 Shriner R W, Ryu J H, Edwards W D. Microscopic pulmonary tumor embolism causing subacute cor pulmonale: a difficult antemortem diagnosis.  May Clinic Proc. 1991;  66 (2) 143-148
• 14 Triebel H J, Jessel A, Reuter M. Röntgenologische Diagnose und Differentialdiagnose der Lymphangiosis carcinomatosa.  Röntgenblätter. 1987;  40 (2) 57-63
• 15 Urbanitz D, Klein P J, Modder U, de Lacroix W F, Grosser K D. Lymphangiosis carcinomatosa der Lunge und cardio-pulmonarer Schock als Erstmanifestation eines Magencarcinoms.  Leber Magen Darm. 1976;  6 (2) 130-135
• 16 Wittkowski E, Heisig N. Ungewöhnliche klinische Manifestation einer Lymphangiosis carcinomatosa der Lungen.  Internist. 1992;  33 (6) 439-440