Anamnese und klinischer
Befund: Eine 33-jährige, bisher gesunde Patientin
erkrankte nach unspezifischen Prodromi an einem akuten Cor pulmonale.
Die Echokardiographie, Computertomographie, erhöhte d-Dimere
und eine ansteigende erhöhte LDH ließen als Ursache
rezidivierende kleine Lungenembolien vermuten.
Diagnose, Therapie und Verlauf: Unter
intravenöser Antikoagulation mit Heparin verschlechterte
sich der Zustand abrupt, und trotz Durchführung einer hoch
dosierten Fibrinolyse starb die Patientin im kardiopulmonalen Schock.
Die Autopsie erbrachte ein chronisches Cor pulmonale bei metastasierendem Magenkarzinom
und schloss eine Lungenembolie als Todesursache aus.
Folgerung: Auch mit den heute zur Verfügung
stehenden Mitteln kann sich ein weit fortgeschrittenes Tumorleiden
dem Nachweis entziehen. Die Früherkennung des Magenkarzinoms bleibt
eine Herausforderung. Es sollte nicht in Vergessenheit geraten,
dass die Obduktion eine vermeintlich sichere klinische Diagnose
widerlegen kann.
History and clinical data: A 33-year-old
previously healthy woman developed acute cor pulmonale after nonspecific
prodromal symptoms. Findings on echocardiography and computed tomography,
elevated levels of d-dimers and progressively increased lactate
dehydrogenase suggested recurrent small pulmonary emboli.
Diagnosis, treatment and course: She
was given i.v. heparin, but her condition abruptly deteriorated
and, despite high-dosage fibrinolysis, she died in cardiopulmonary
shock. Autopsy revealed chronic cor pulmonale and widely metastasized
gastric carcinoma. Pulmonary embolism was excluded as the cause
of death.
Conclusion: Even currently available
diagnostic means may fail to reveal advanced malignant disease,
and the early diagnosis of gastric cancer remains a challenge. This
case is also a reminder that autopsy may disprove a supposedly definite
clinical diagnosis.
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Dr. Guido Kleine
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