Lernkurve und Nachbeobachtungsresultate bei laparoskopischer Gastrofundoplicatio

Zusammenfassung

Zielsetzung: Die Lernkurve nach laparoskopischer Gastrofundoplicatio sowie die postoperativen Ergebnisse auf der Basis einer klinischen Nachuntersuchung sowie einer Selbsteinschätzung der Patienten 12 Monate nach dem Eingriff sollten dargestellt werden.
Methodik: Zwischen April 1998 und Januar 2001 wurden 100 Patienten (58 Frauen, 42 Männer) in unserer Klinik wegen einer Hiatushernie, die durch eine Refluxerkrankung kompliziert war, operiert. Bei 59 Patienten bestand eine nichtfixierte Gleithernie, bei 38 Patienten war die Hiatushernie fixiert und bei 3 Patienten fanden wir eine Paraösophagealhernie. Es wurden 89 Nissen und 11 Toupetfundoplikationen durchgeführt. Die Patienten wurden in zeitlicher Abfolge in 5 Gruppen unterteilt (zu je 20 Patienten). Operationszeit, Anzahl der postoperativen Komplikationen und postoperative Aufenthaltsdauer wurden analysiert.
Ergebnisse: Die mittlere Operationszeit betrug in der 1. Gruppe 198 Minuten, in der 2. 105, in der 3. 110, in der 4. 124 und in der 5. Gruppe 120 Minuten. Eine Konversion zur Laparotomie war nur in 2 Fällen notwendig (in der 1. und 2. Gruppe). Die Zahl der postoperativen Komplikationen sank von 5 in Gruppe 1 auf 2 in Gruppe 2 und je einer in der 3. und 4. Gruppe. In der 5. Gruppe wurden keine Komplikationen postoperativ beobachtet. Die Patienten schätzten die Operation in 87 % der Fälle bei der Nachuntersuchung als erfolgreich ein.
Folgerungen: Der laparoskopische Zugang hat sich bei der Versorgung von Hiatushernien mit Refluxerkrankung bewährt, jedoch bedarf es erheblicher technischer Erfahrung, um den Eingriff sicher durchführen zu können. Betrachtet man die Operationszeit, so betrug die Lernkurve 20 Eingriffe, danach war sie relativ stabil. Was die postoperativen Komplikationen angeht, so sank ihre Zahl nach 20 Eingriffen, jedoch traten schwerwiegende Komplikationen noch bis zum 60. Eingriff auf. Andere chirurgische Eingriffe mittleren Ausmaßes können mit der laparoskopischen Fundoplicatio simultan ausgeführt werden, ohne negativen Einfluss auf das Ergebnis. Um die echte Lernkurve abschätzen zu können, müssen auch die Langzeitergebnisse betrachtet werden; dies hilft, die Operationstechnik weiter zu verbessern.

Abstract

Aim of the study: To analyze the postoperative results and the learning curve of laparoscopic gastrofundoplications by postoperative clinical monitoring of consequences and self-evaluation of complaints 12 months after surgery.
Methods: One hundred patients (58 female and 42 male) were operated at the Department of Surgery, Hospital of Kaunas University of Medicine, from April 1998 to January 2001 because of hiatal hernias, complicated with gastroesophageal reflux (in 59 cases sliding axial non-fixed, in 38 cases sliding axial fixed, and in 3 cases paraesophageal hernias were found). 89 Nissen and 11 Toupet fundoplications were performed. Patients were distributed into five groups (20 patients in each). Operation time, number of postoperative complications, postoperative hospital stay were analyzed.
Results: The mean operation time was 198 min in the 1^st group, 105 min in the 2^nd group, 110 min in the 3^rd group, 124 min in the 4 ^th group and 120 min in the 5^th group. Conversion to laparotomy was necessary in two cases (the 1^st and the 2^nd groups). The number of postoperative complications decreased from 5 in the 1^st group to 2 in the 2^nd group, and to 1 in the 3^rd and 4^th groups; no complications were noted in the 5^th group. According patient's opinion, successful results were received in 87 %.
Conclusions: Laparoscopy is a good approach for surgical management of hiatal hernias complicated with gastroesophageal reflux, but laparoscopic gastrofundoplication needs advanced skills to be performed safely. The learning curve in terms of operation time covered initial 20 procedures and remained stable afterwards, the number of postoperative complications decreased after initial 20 operations, but dangerous complications occurred until the 60^th procedure. Other conventional elective surgical procedures of medium extent can be successfully performed simultaneously with laparoscopic fundoplication without affecting the outcome. The true learning curve of laparoscopic fundoplication can be drawn by careful follow-up and analysis of long-term postoperative results; this enables to improve operative techniques.

Laparoskopie - Gastrofundoplicatio - Hiatushernie - gastroösophageale Refluxerkrankung - Lernkurve

Laparoscopy - gastrofundoplication - hiatal hernia - gastroesophageal reflux - learning curve

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