Echogene und zystische Veränderungen in der fetalen Lunge: sonographische Befunde, pränatales Management und Outcome von zwölf Feten

Zusammenfassung

Fragestellung: Darstellung der pränatalen Befunde bei echogenen und zystischen Raumforderungen der fetalen Lunge. Diskussion der pränatalen Diagnostik und des klinischen Managements.
Patientinnen und Methodik: Retrospektive Analyse der sonographischen Befunde, des Managements und des Outcome von 12 Fällen mit pränatal diagnostizierten Lungenveränderungen.
Ergebnisse: Die postnatale Untersuchung ergab in neun Fällen eine zystisch adenomatoide Lungenmalformation (CAML) und einmal einen Lungensequester (LS). Fünf Schwangerschaften wurden bis zur Entbindung am Termin beobachtet. Zwei davon wurden chirurgisch therapiert. Dreimal wurde eine partielle bzw. vollständige Rückbildung der Läsion gefunden. Diese fünf Feten entwickelten keinen Hydrops, zeigten aber in drei Fällen eine Mediastinalverdrängung.
Sechsmal wurde die Schwangerschaft durch Schwangerschaftsabbruch und einmal durch Spontanabort vor der 22. SSW beendet. Vier von diesen Feten zeigten bilaterale Läsionen, einen nichtimmunologischen Hydrops und assoziierte Fehlbildungen.
Schlussfolgerung: 1. Die Ultraschalluntersuchung bei echogenen und zystischen Lungenläsionen hat folgende Zielkriterien: Diagnose des Typs und des Ausmaßes der Läsion, Erkennung von Sekundärveränderungen und von assoziierten Anomalien. 2. Ein Schwangerschaftsabbruch sollte bei frühem Auftreten eines Hydrops, bilateralen Befunden mit einem zu erwartenden ungünstigen Outcome und schweren zusätzlichen Fehlbildungen in Erwägung gezogen werden. 3. Die Mediastinalverdrängung ist kein Faktor für eine ungünstige Prognose. 4. Die Verkleinerung der Läsion ist ein Parameter für einen ungestörten Schwangerschaftsausgang.

Abstract

Objective: Presentation of prenatal findings and postnatal outcome of cases with echogenic or cystic lesions of the lungs. Discussion of the prenatal diagnostic and clinical management.
Patients and Methods: Retrospective analysis of the antenatal sonographic findings, the management and outcome of 12 cases of fetal chest masses.
Results: The postnatal findings included cystic adenomatoid malformation of the lungs (CAML) (nine cases) and lung sequestration (LS) (one case). Five fetuses were observed up to term. Two of them underwent postnatal surgery and three fetuses revealed an antenatal decrease of the lesion. None of these surviving fetuses developed hydrops, but in three of them a mediastinal shift was seen.
The other fetuses did not survive (termination of pregnancy: six cases, spontaneous fetal loss: one case). Four of them had bilateral solid lesions, hydrops or additional malformations.
Conclusions: 1. Ultrasound evaluation of chest masses is useful in diagnosing of the type and the extent of the lesion, recognition of secondary alterations and exclusion of additional malformations. 2. Termination of pregnancy should be recommended in cases of hydrops that develops early in gestation, bilateral lesions with expected unfavourable outcome or life-threatening additional malformations. 3. Mediastinal shift does not seem to predict a poor perinatal outcome. 4. Spontaneous decrease of the size of the lesion is associated with a favourable outcome.

Echogene Lungenbezirke - zystisch adenomatoide Lungenmalformation - Lungensequester - pränatale Diagnose - pränatales Management

Fetal chest masses - cystic adenomatoid malformation of the lungs - pulmonary sequestration - prenatal diagnosis - prenatal management

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