Der Einsatz von Buprenorphin in der stationären Entzugsbehandlung

Zusammenfassung

Im Rahmen der stationären Entgiftung einer schwerpunktmäßig auf Therapievorbereitung orientierten Drogenentzugsstation wurden bei 60 Patienten die Entzugsbehandlung mit Buprenorphin gegen die mit Methadon bzw. Levomethadon verglichen. 30 Patienten waren monoabhängige Heroinkonsumenten, 30 Patienten entzogen von zum Teil langjähriger Methadonsubstitution, so dass vier Vergleichgruppen à 15 Patienten gebildet wurden. Es zeigte sich eine, gemessen an Dauer und Ausprägung der Entzugssymptome deutliche Überlegenheit von Buprenorphin in der Entzugsbehandlung von langjährigen Substitutionspatienten. Depressive Verstimmungszustände im Gesamtverlauf der Entgiftung treten unter Buprenorphin seltener auf als unter der Gabe von Methadon. Bei der Entgiftung von reinem Heroinkonsum scheint Buprenorphin nur bezüglich der Klarheit bzw. des raschen Wegfalls psychischer Abschirmung überlegen, die typische Entzugssymptomatik wurde bei einigen Symptomen besser von Buprenorphin bei anderen besser von Methadon beeinflusst, wobei die Unterschiede gering blieben.

Abstract

Buprenorphine-assisted detoxification was compared to methadone- respectively l-methadone-assisted detoxification within a detoxification program emphasizing treatment preparation. In total 60 patients were included, either half was detoxified from heroin (n = 30) or methadone maintenance (n = 30) respectively. Finally, four study groups were established (heroin/buprenorphine, heroin/methadone, methadone/buprenorphine, methadone/methadone). Considering withdrawal symptoms, buprenorphine was superior to methadone in long-term methadone maintenance patients. Depression was found to be less frequent in patients detoxified by buprenorphine compared to methadone. Regarding the heroin group, buprenorphine was superior only with regard to cognitive distinctness. As to control of withdrawal symptoms, differences between buprenorphine and methadone were only marginal.

Schlüsselwörter

Buprenorphin - stationäre Entzugsbehandlung - Methadonsubstitution - Opiatabhängigkeit

Key words

Buprenorphine - in-patient detoxification - methadone maintenance treatment - opiate addiction

Literatur

• 1 Bodkin J A, Zornberg G L, Lukas S E. et al . Buprenorphine treatment of refractory Depression.  Jornal of Clinical Psychopharmacology. 1994;  15 49-57
• 2 Emrich H M, Vogt P, Herz A. Possible antidepressive effects oh opiods: action of Buprenorphine.  Annals New York Academy of Sciences. 1992;  398 108-112
• 3 Rance M J. Animal and molecular pharmacology of mixed agonist-antagonist analgesic drugs.  Br J Clin Pharmac. 1979;  7 281S-286S
• 4 Kosten. et al . (1990): Depressive Symptoms During Buprenorphine Treatment of Opioid Abusers.  Journal of Substance Abuse Treatment. 1990;  7 51-54
• 5 Fischer G, Gombas W, Eder H. et al . Vergleichsuntersuchung von Buprenorphin und Methadon im Rahmen der Erhaltungstherapie Opiatkranker.  Nervenarzt. 1999;  70 795-802
• 6 Schmauss C, Yassouridis A, Emrich H M. Antipsychotic effect of buprenorphine in schizophrenia.  American Journal of Psychiatry. 1987;  144 (10) 1340-1342
• 7 Dum J E and Herz A. In vivo receptor binding of the opiate antagonist, buprenorphine, correlated with its agonstic and antagonistic actions.  Br J Pharmacol. 1981;  74 627-633
• 8 Mc C arthy PS and Howlett GJ. Physical dependence induced by opiate partial agonstis.  Neuropeptdes. 1984;  5 11-14
• 9 Walsh S L, Preston K L, Stitzer M L. et al . Clinical pharmacology of buprenorphine: ceiling effects at high doses.  Clin Pharmacol Ther. 1994;  55 569-580
• 10 Doxey J C. et al . A comparison of the effects of Buprenorphine and Morphine on the blood gases of conscious rats.  J of Pharmacology. 1982;  75 118
• 11 Cowan A, Boardman S, Robinson T. Buprenorphine and intestinal motility: a pharma cological analvsis of the biphasic dose response curve.  Fred Proc. 1977;  36 994
• 12 Kishioka S, Paronis C Al, Lewis J W. et al . Buprenorphine and methocloxinnamox, agonist and antagonist effects on respiratory function in rhesus monkeys.  European Journal of Pharmacology. 2000;  391 289-297
• 13 Heel R C, Brodgen R N, Speight T M. et al . Buprenorphine: a review of ist pharmacological properties and therapeutic efficacy.  Drugs. 1979;  17 81-110
• 14 Bickel W K, Stitzer M L, Bigelow G E. et al . Buprenorphine: dose-related blockade of opioid challange effects in opioid dependent humans.  J. Pharmacol Exp Ther. 1988;  247 47-53
• 15 Rosen M I, Wallace E A, Mc M ahon TJ. et al . Buprenorphine: duration of blockade of effects of intramuscular hydromorphone.  Drug Alcohol Depend. 1994;  35 141-149
• 16 Johnson R E, Risher-Flowers D L, Alim T N. et al . Blockade of intravenous hydromorphone (H) by methadone (M) and buprenorphine (B).  Clin Pharmacol Ther. 1993;  53 175
• 17 Cowan A, Lewis J W and Mac Farlane IR. Agonist and antagonist porperties of buprenorphine, a new antinociceptive agent.  Br J Pharmacol. 1977;  60 537-545
• 18 Arbter P A. Substitution mit Buprenorphin bei HIV-positiven Patienten: Wechselwirkungen mit Proteaseinhibitoren?.  Suchtmed. 2001;  3 (2) 117-118
• 19 Moatti J, Carrieri M, Spire B. et al . Moreau and the Manif 2000 study group (2000). Adherence to HAART in French HIV-infected injecting drug users: the contribution of buprenorphine drug maintenance treatment.  AIDS. 2000;  14 151-155
• 20 Bickel W, Stitzer M, Bigelow G. et al . A clinical trial of Buprenorphin: Comparison with Methadone in the Detoxifikation of Heroin addicts.  Clin Pharmacol Ther. 1988;  43 72-78
• 21 Johnson R E, Chutuape M A, Strain E C. et al . A comparison of levomethadyl acetate, buprenorphine and methadone for opioid dependence.  N Engl J Med. 2000;  343 1290-1297
• 22 West S L, O`Neal K K, Graham C W. A meta-analysis comparing the effectiveness of buprenorphine and methadone.  Journal of substance abuse. 2000;  12 405-414
• 23 Farre M, Mas A, Torrens M. et al . Retention rate and illicit opioid use during methadone maintenance interventions: a metaanalysis.  Drug and Alcohol Dependence. 2002;  65 283-290
• 24 Janiri L, Mannelli P, Persico A M. et al . Opiate detoxifikation of Metadone maintenance patients using lefetamine, clonidine and Buprenorphine.  Drug and Alcohol Dependence. 1994;  36
• 25 Paetzold W, Schneider U, Eronat V. et al .Buprenorphin und Carbamazepin in der Entgiftungsbehandlung von Opiatabhängigen mit Drogenbeigebrauch. 7. Suchtmed. Kongressband Berlin; DGDS 1998: 297-314
• 26 O'Condor P G, Carroll K M, Shi J M. et al . Three Methods of opiod Detoxifikation in a Primary Care Setting.  1997; 
• 27 Cheskin L J, Fudala P J, Johnson R E. A controlled comparisation of Buprenorphine and Clonidine for acute detoxifikation form opioids.  Drug Alcohol Depend. 1994;  36 (2) 115-121
• 28 Nigam A K, Ray R, Tripathi B M. Buprenorphine in Opiate Withdrawal: A Comparison with Clonidin.  Journal of Substance Abuse Treatment. 1993;  10 391-394
• 29 Türbsch L. Stationärer Entzug von und mit Buprenorphin - Abstractband zum Symposium. Buprenorphin - Die neue Alternative zur Methadonsubstitution. Potsdam; 1./2. 12.2000
• 30 Jasinski R E, Cone E J, Henningfield J E. et al . Use of buprenorphin in the treatment of opiate addiction. I. Physiologic and behavioral effects during a rapid dose induction.  Clin Pharmacol Ther. 1989;  46 335-343
• 31 Paetzold. et al . : Buprenorphin: Aspekte der Therapie von Opiatabhängigkeit, Depression und Schizophrenie.  Nervenheilkunde. 2000;  19 143-150