Individuelle Perforans-Lappenplastiken an der oberen Extremität

Zusammenfassung

Perforans-Lappenplastiken bieten die neue Möglichkeit der individuellen Lappenplanung auf der Grundlage einer präoperativen Doppler-Untersuchung. Ziel der vorliegenden Untersuchung ist eine erste Evaluation der Ergebnisse der neuen Technik und Darstellung der technischen Schwierigkeiten zur Defektdeckung an Handrücken und Ellenbogen.

Seit 1999 wurden insgesamt sieben individuell geplante, gestielte Perforans-Lappenplastiken an der oberen Extremität durchgeführt. In vier Fällen wurden Defekte am Handrücken und in drei Fällen Defekte am Ellenbogen gedeckt. Bei letzteren erfolgte die Präparation rein epifaszial, ohne das Perforans-Gefäß zu seinem Hauptstamm zu verfolgen. Fünf der Lappenplastiken wurden von Perforans-Gefäßen der Aa. interosseae versorgt, zwei von Perforans-Gefäßen der A. collateralis humeri lateralis. Von den Lappenplastiken am Handrücken kam es in drei von vier Fällen zur vollständigen Einheilung. Eine Lappenplastik ging aufgrund venöser Insuffizienz wegen fehlender Handgelenkimmobilisation verloren. Die Defektdeckung am Ellenbogen wurde in zwei von drei Fällen erreicht. Hier wurde eine Lappenplastik aufgrund venöser Insuffizienz verloren, eine weitere bedurfte einer zusätzlichen Spalthauttransplantation.

Aus unserer Sicht ist der große Vorteil der Perforans-Gefäße an der oberen Extremität die Möglichkeit der individuellen Lappenplanung. Darüber hinaus besteht meist ein äußerst geringer Hebedefekt durch primären Verschluss der Entnahmestelle, und gleichzeitig ist der Erhalt der großen Gefäße zur Hand möglich. Bei der rein epifaszialen Präparation des Perforans-Gefäßes, wie es am Ellenbogengelenk oft nur möglich ist, besteht aufgrund des kurzen Gefäßstiels und der damit verbundenen erheblichen Torsionskräfte mit der Folge der venösen Insuffizienz ein erhöhtes Risiko des Verlustes.

Abstract

Perforator flaps allow an individual flap design on the basis of a preoperative ultrasound examination. Aim of the present study is a preliminary evaluation of results and technical pitfalls of this new technique in the use for flap coverage on the dorsum of the hand and the elbow region.

Since 1999, seven individually designed pedicled perforator flaps were prepared on the upper extremity. In four cases, defects on the dorsum of the hand and in a further three defects in the elbow region were treated. In the latter cases the flaps were harvested in a mainly epifascial plane, without dissecting the perforating vessels down to their origin. Five flaps were based on perforating vessels of the interosseous arteries, a further two from the lateral collateral humeral artery.

Three out of four pedicled perforator flaps used on the dorsum of the hand healed completely. One flap was lost because of venous insufficiency due to the lack of wrist immobilisation. In the elbow region, two out of three defects were successfully covered with an individual perforator flap. One flap was lost due to venous insufficiency, a further needed an additional split-skin graft with a partial flap loss.

The main advantage of the presented technique remains the possibility of individual flap design. However, the donor-site defect is almost negligible since in most cases a primary closure of the donor site was possible. The main arteries remained untouched leaving the blood supply to the hand unchanged. Nevertheless, the mainly epifascial harvest of the perforating vessels in the elbow region has the disadvantage of a short pedicle together with a high degree of torsion which leads to an increased risk of flap loss due to venous insufficiency.

Schlüsselwörter

Perforans-Lappenplastik - Hand - Ellenbogen - Weichteildefekt

Key words

Perforator flap - hand - elbow - soft tissue defect

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