Klinische Aspekte von Infektionen durch Methicillin-resistente Staphylococcus aureus

Zusammenfassung

Staphylococcus aureus ist ein ubiquitär vorkommender Erreger, der bei 15 - 40 % der Menschen zur normalen Haut- und Schleimhautflora gehört und bei Wundinfektionen eine ätiologisch bedeutende Rolle spielt. Zunehmende Bedeutung erlangten in den letzten Jahren die Methicillin-resistenten S. aureus-Stämme (MRSA), die sich durch eine multiple Resistenz gegenüber allen β-Laktamantibiotika und anderen Antibiotikasubstanzklassen auszeichnen. Besonders die zunehmende Bedeutung von MRSA-Stämmen, die gegenüber Glykopeptiden nur noch eingeschränkt empfindlich sind, verschärft die therapeutischen Optionen. Die Rate an MRSA aller in Deutschland isolierten S. aureus-Stämme beträgt ca. 15 % und liegt damit im europäischen Mittelmaß. Da der Hauptübertragungsweg dieser Stämme von Patient zu Patient über das medizinische Personal erfolgt, müssen bei dem Vorliegen einer MRSA-Kolonisation und/oder Infektion strikte hygienische Vorkehrungen sowie Sanierungsmaßnahmen getroffen werden, um eine epidemische Ausbreitung der Stämme zu verhindern. Eine antibiotische Therapie eines asymptomatischen MRSA-Trägers ist nicht indiziert. Bei manifesten Infektionen sollte primär lokal antiseptisch behandelt und sekundär erst eine systemische Antibiotikatherapie nach vorliegenden Antibiogrammen durchgeführt werden. Dabei sollten zuerst wirksame herkömmliche Antibiotika wie Vancomycin, Rifampicin, Fosfomycin und andere eingesetzt werden.

Abstract

Staphylococcus aureus is a ubiquitous pathogen, which physiologically colonizes skin and mucuous membranes of 15 to 40 % of healthy individuals and plays a major role in the etiology of surgical site infection. Methicillin-resistant S. aureus (MRSA) strains gained growing importance during the past decade, demonstrating multiple resistance against all β-lactam antibiotics and other classes of antibiotics as well. Therapeutic options are increasingly restricted by MRSA strains with limited susceptibility against glycopeptides. In Germany the proportion of MRSA among all isolated S. aureus is approximately 15 %, thus representing the European average. Due to the fact that the major mode of transmission is from patient to patient through medical staff, strict control measures and antiseptic policies are mandatory in order to prevent epidemic spread of these strains. Antibiotic therapy of non symptomatic MRSA carriers is not indicated. In cases of clinical infection local antiseptics should first be preferred for therapy, while systemic administration of antibiotics should follow the results of resistance testing. Conventional antibiotics like Vancomycin, Rifampicin, Fosfomycin and others should be considered as first choice.

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