Winkelstabile Plattenosteosynthese am distalen Radius: Lösung einer Problemfraktur?

Zusammenfassung

Die distale Radiusfraktur ist mit einer Inzidenz von 2 - 3 pro 1000 Einwohner und Jahr die häufigste Fraktur des menschlichen Skelettes und damit von hoher sozioökonomischer Relevanz. Im Rahmen einer prospektiven Studie werden mittlerweile die Behandlungsergebnisse von 64 Patienten beurteilt, die mit einer neuen winkelstabilen Osteosynthese versorgt wurden. Implantat, Nachbehandlungskonzept und Frühergebnisse werden präsentiert. Die neue volare winkelstabile Plattenosteosynthese am distalen Radius ermöglicht eine sichere, dauerhafte Retention des Repositionsergebnisses sowie eine frühfunktionelle Nachbehandlung. Hauptindikation sind komplexe artikuläre Frakturen mit einfach frakturierter Gelenkfläche, Typ C1 und C2 nach der AO-Klassifikation. In verschiedenen Scoringsystemen zeigten die Frühergebnisse nach 6 Monaten bereits in über 75 % gute bis sehr gute Ergebnisse. Auch im Literaturvergleich mit der herkömmlichen Plattenosteosynthese bzw. der Anwendung des Fixateur externe zeigt das neue Implantat deutliche Vorteile in Versorgung, Nachbehandlung und funktionellem Resultat. Die klinischen Erfahrungen mit dem winkelstabilen Implantat ermöglichen eine breite Indikation und sichere operative Versorgung. Eine frühfunktionelle Nachbehandlung ist auch bei Problemfrakturen am distalen Radius möglich und vielleicht der Schlüssel zu einem besseren Langzeitergebnis.

Abstract

Fractures of the distal radius represent one of the most common fractures and have a high social-economic relevance. From March 2001 to February 2002 we treated 64 dislocated distal radius fractures with a new angular stable T-plate with locking screws. A prospective study was carried out to obtain the functional results. Plate, early functional after treatment and results were presented. According to the Gartland and Werley classification more than 75 % excellent and good functional results were detected in an early outcome. The operative treatment of unstable distal radius fractures by angle stable plate osteosynthesis allows anatomic reduction of the fracture and early functional after treatment as condition for a good functional end result.

Literatur

• 1 Aro H AT, Koivunen T. Minor axial shortening of the radius affects outcome of Colles' fracture treatment.  J Hand Surg Am. 1991;  16 392-398
• 2 Bartsch S, Hullmann S, Hillrichs B, Giers R, Echtermeyer V. Die Osteosynthese der dislozierten Humeruskopffrakturen mit der winkelstabilen proximalen Oberarm-Platte.  Akt Traumatol. 2001;  31 64-71
• 3 Basten K, Hansen M, Rommens P M. Die operative Behandlung der distalen Radiusfraktur durch T-Plattenosteosynthese.  Akt Traumatol. 1999;  29 137-143
• 4 Bauer R, Kerschbaumer F, Poisel S. Operative Zugangswege in Orthopädie und Traumatologie. 3. unveränderte Auflage. Stuttgart, New York; Thieme 2001
• 5 Beyermann K, Prommersberger K J. Die gleichzeitige Versorgung mehrfragmentärer distaler Radiusfrakturen von einem palmaren und dorsalen Zugang.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 2000;  32 404-410
• 6 Campbell D A. Open reduction and internal fixation of intra articular and unstable fractures of the distal radius using the AO distal radius plate.  J Hand Surg. 2000;  25 528-534
• 7 Carter P R, Frederick H A, Laseter G F. Open reduction and internal fixation of unstable distal radius fractures with a low-profile plate: a multicenter study of 73 fractures.  J Hand Surg Am. 1998;  23 300-307
• 8 Colles A. On the fracture of the carpal extremity of the radius.  Edinburgh Med Surg J. 1814;  10 182-186
• 9 Doi K, Hattori Y, Otsuka K, Abe Y, Yamamoto H. Intra-articular fractures of the distal aspect of the radius: arthroscopically assisted reduction compared with open reduction and internal fixation.  J Bone Joint Surg Am. 1999;  81 1093-1110
• 10 Eingartner C, Müller J E, König C G, Weise K. Behandlungsergebnisse der operativen Therapie distaler Radiusfrakturen.  Akt Traumatol. 2000;  30 32-36
• 11 Felderhoff J, Wiemer P, Dronsella J, Weber U. Operative Versorgung der distalen, instabilen Radiusfraktur mit der dorsalen/palmaren Abstützplatte.  Orthopäde. 1999;  28 853-863
• 12 Gartland J J, Werley C W. Evaluation of healed Colles' fractures.  J Bone Jt Surg. 1951;  33 895-907
• 13 Germann G, Wind G, Harth A. Der DASH-Fragebogen - Ein neues Instrument zur Beurteilung von Behandlungsergebnissen an der oberen Extremität.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 1999;  31 149-152
• 14 Hudak P L, Amadio P C, Bombardier C. Development of an upper extremity outcome measure: The DASH (disabilities of the arm, shoulder and hand).  Am J Ind Med. 1996;  29 602-608
• 15 Joosten U, Joist A, Frebel T, Rieger H. Die Behandlung instabiler distaler Radiusfrakturen mit einem transartikulären Fixateur externe: Ergebnisse einer Langzeitbeobachtung.  Chirurg. 1999;  70 1315-1322
• 16 Klein W, Dee W, Rieger H, Neumann H, Joosten U. Results of transarticular application in distal radius fractures.  Injury. 2000;  31 71-77
• 17 Kwasny O, Barisani G R, Schabus R, Hertz H. Ergebnisse und Analyse von Misserfolgen der konservativen Therapie bei distaler Radiusfraktur.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 1991;  23 240-244
• 18 Martini A K. Bewertungsschemata zur Beurteilung des Handgelenkes.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 1999;  31 153-154
• 19 Müller M E, Nazarian S, Koll P (Hrsg). AO-Klassifikation der Frakturen. Berlin, Heidelberg, New York; Springer-Verlag 1987
• 20 Rüter A, Trentz O, Wagner M. Unfallchirurgie. München Wien Baltimore; Urban & Schwarzenberg 1995
• 21 Smith R W (Hrsg). A treatise on fracture in the vicinity of joints and on certain forms of accidental and congenital dislocations. Dublin; Hodges and Smith 1847: 162-163
• 22 Steffen T, Eugster T, Jakob R P. Twelve years follow-up of fractures of the distal radius treated with the AO external fixator.  Injury. 1994;  25 44-54
• 23 Thielke K H, Wagner T, Giers R, Echtermeyer V. Ambulante KD-Stiftung distaler Radiusfrakturen: Outcome-Beurteilung im Vergleich verschiedener Scoring-Systeme.  Akt Traumatol. 2001;  31 256-260
• 24 Uzdil T, Neumann W, Bauschke A, Winker K H. Die palmare winkelstabile Plattenosteosynthese bei distalen Radiusextensionsfrakturen.  Akt Traumatol. 2001;  31 141-148
• 25 Zettl R P, Ruchholtz S, Taeger G, Obertacke U, Nast-Kolb D. Postoperative Morbidität der operativ behandelten distalen Radiusextensionsfraktur.  Unfallchirurg. 2001;  104 710-715

1 hier: Königsee Implantate GmbH, Am Sand, 07426 Königsee-Aschau