Magnetresonanztomographie bei Spondylarthropathien

Zusammenfassung

Bei der bildgebenden Diagnostik der seronegativen Spondylarthropathien stehen konventionelle Röntgenaufnahmen des Beckens und der Wirbelsäule am Beginn. Pathologische Veränderungen sind jedoch erst relativ spät erkennbar und es verstreichen etwa 5 bis 9 Jahre zwischen den ersten klinischen Symptomen und der definitiven Diagnosestellung einer Spondylarthropathie. Mit der Magnetresonanztomographie (MRT) steht eine sehr sensitive, jedoch nicht spezifische diagnostische Modalität zur Verfügung. An der Wirbelsäule manifestieren sich Spondylitiden im floriden Stadium durch Signalvermehrungen der ventralen oder dorsalen Wirbelkörperkanten in der Short-Tau-Inversion-Recovery (STIR) Sequenz. Aseptische Spondylodiszitiden (Andersson-Läsionen) manifestieren sich im floriden Stadium in der STIR-Sequenz durch Signalvermehrungen der Bandscheibe und der angrenzenden Wirbelkörperanteile. Vom entzündlichen Typ der Andersson-Läsion wird ein nicht entzündlicher Typ (transdiskaler Ermüdungsbruch) unterschieden. Zusätzlich treten bei Spondylarthropathien Ankylosierungen der Facettengelenke und Kostovertebralgelenke auf. Kriterien einer Sakroiliitis in der MRT sind subchondrale Sklerosierungen, Erosionen, transartikuläre Knochenbrücken und Ankylosen, periartikuläre Fettakkumulationen und juxtaartikuläre Osteitiden. Nach Kontrastmittelgabe sind Signalanhebungen im Bereich der Gelenkkapsel und der Synovialmembran zu verzeichnen. Auch bei vollständig ankylosierten Sakroiliakalgelenken sind floride Enthesitiden im Spatium retroarticulare zu beobachten. Die MRT eignet sich außerdem für die Diagnostik extravertebraler Manifestationen der Spondylarthropathien. Zu erwähnen sind hierbei entzündliche Veränderungen der Symphysis pubica und der Synchondrosis manubriosternalis, die Calcaneopathia rheumatica und die Tarsitis. Die MRT hat sich als sehr sensitives diagnostisches Verfahren bei Spondylarthropathien etabliert und ist in besonderem Maße für die Verlaufsbeurteilung entzündlicher Veränderungen unter Therapie mit TNF-alpha blockierenden Substanzen geeignet.

Abstract

The first imaging modality used in the diagnostic assessment of seronegative spondyloarthropathy is conventional radiography of the pelvis and spinal column. However, abnormal changes appear on radiographs at a rather late stage and about 5 to 9 years elapse between initial clinical symptoms and the definitive diagnosis of spondyloarthropathy. Magnetic resonance imaging (MRI) is a highly sensitive but unspecific diagnostic modality. Florid spondylitis of the spinal column is identified by increased signal intensities of the anterior and posterior edges of the vertebrae on images acquired with a short-tau inversion recovery (STIR) sequence. Florid aseptic spondylodiscitis (Andersson's lesions) is visualised on STIR images by an increased signal intensity of the intervertebral discs and adjacent parts of the vertebral bodies. Inflammatory Andersson's lesions are distinguished from a non-inflammatory type (fatigue fracture). Spondyloarthropathies are in addition associated with ankylosis of the facet and costovertebral joints. Criteria for sacroiliitis on MRI comprise subchondral sclerosis, erosions, transarticular new bone formation and ankylosis, periarticular accumulation of fatty tissue, and juxta-articular osteitis. Following contrast medium administration, there is signal enhancement in the area of the joint capsule and synovial membrane. Florid enthesitis is seen in the retroarticular space even when there is complete ankylosis of the sacroiliac joints. MRI is also suitable for identifying extravertebral manifestations of spondyloarthropathy. These include inflammatory changes of the pubic symphysis and manubriosternal synchondrosis, rheumatic affection of the calcaneus, and tarsitis. MRI has established itself as a very sensitive modality for the diagnostic assessment of spondyloarthropathy and is particularly suited for the follow-up of inflammatory changes in patients undergoing treatment with TNF-alpha-inhibiting drugs.

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