Download PDF
Klin Monbl Augenheilkd 2002; 219(12): 840-850
DOI: 10.1055/s-2002-36943
Übersicht

Probleme der Kunstlinsenberechnung nach photorefraktiver Keratektomie bei hoher Myopie

Kasuistik, Hinweise zum praktischen Vorgehen und LiteraturübersichtPitfalls of IOL Power Prediction After Photorefractive Keratectomy for High MyopiaCase Report, Practical Recommendations and Literature Review
Berthold Seitz
1   Augenklinik mit Poliklinik der Universität Erlangen-Nürnberg (Vorstand: Prof. Dr. Dr. h. c. mult. G. O. H. Naumann)
,
Achim Langenbucher
1   Augenklinik mit Poliklinik der Universität Erlangen-Nürnberg (Vorstand: Prof. Dr. Dr. h. c. mult. G. O. H. Naumann)
,
Wolfgang Haigis
2   Universitäts-Augenklinik Würzburg (Vorstand: Prof. Dr. Dr. h. c. F. Grehn)
› Author Affiliations
› Further Information
Also available at
    Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Hintergrund und Ziele: Nach keratorefraktiver Myopiekorrektur führt die keratometriebasierte Kunstlinsenberechnung zu einer Hyperopisierung nach Kataraktextraktion in Abhängigkeit von der Höhe der zuvor behandelten Myopie. Das Ziel dieser Übersichtsarbeit ist die akzentuierte Darstellung der Unterschiede verschiedener Lösungsansätze dieses Problems anhand der klinischen Kasuistik einer Patientin mit exzessiver Myopie und einer Literaturübersicht. Patientin und Methoden: Bei einer 50-jährigen Patientin, die sich zur Kataraktoperation am OS vorstellte, war 7 Jahre zuvor extern eine PRK durchgeführt worden. Die Refraktion damals betrug - 25,5 - 3,0/20°, die zentrale keratometrische Brechkraft lag bei 43,0 Dioptrien (D). Vor der Kataraktoperation wurde eine Brechkraft von 35,5 D keratometrisch und 36,5 D topographisch sowie eine Refraktion von - 3,0 D (vor lentogener Myopisierung) gemessen. Die Orbscan-Slit-Scanning-Topographie zeigte eine Vorderflächenbrechkraft von 36,8 D und eine Rückflächenbrechkraft von - 9,3 D. Die optische Biometrie (Zeiss-IOL-Master) ergab eine Gesamtbulbuslänge von 31,93 mm. Am kontralateralen Auge war extern bei ursprünglich vergleichbarer exzessiver Myopie und PRK ein Kunstlinsenaustausch bei einer Hyperopie von + 6,0 D nach initialer Kataraktoperation nötig geworden. Ergebnisse: Folgende korrigierte Brechkraftwerte der Hornhaut wurden für das OS berechnet: 1. Änderung des sphärischen Äquivalents (SÄQ) auf Brillenebene 19,0 D, 2. Änderung des SÄQ auf Hornhautebene 26,2 D, 3. separate Berücksichtigung der Vorder- und Rückflächenkrümmung 27,5 D; 4. Berücksichtigung der Fehlbestimmung am kontralateralen Auge 29,5 D, 5. Subtraktion von 24 % der Änderung des SÄQ auf Brillenebene vom aktuell gemessenen Keratometriewert 29,7 D, 6. klinische Abschätzung aus der Regressionsanalyse 30,5 D, 7. Änderung der Vorderflächenbrechkraft 34,5 D. Unter der Annahme einer realen Brechkraft von 28,0 D wurde mit der Haigis-Formel auf - 2,0 D gezielt (Patientin wollte unkorrigiert lesen) und eine 21,0-D-Kunstlinse komplikationslos in den Kapselsack implantiert. Die stabile Refraktion postoperativ betrug - 3,5 - 1,0/20° bei einem Visus von 0,6. Somit muss von einer tatsächlichen Brechkraft dieser Kornea von etwa 30 D ausgegangen werden. Schlussfolgerungen: Nach vorausgegangener refraktiver Hornhautchirurgie sollten stets die Ergebnisse verschiedener Methoden zur Bestimmung der aktuellen Hornhautbrechkraft miteinander verglichen und der Wert verwendet werden, um den sich eine Häufung abzeichnet, um eine Hyperopisierung nach Kataraktoperation zu vermeiden. Liegen Keratometrie und Refraktion vor PRK/LASIK vor, so gilt im Allgemeinen als Goldstandard die Berücksichtigung der Änderung des SÄQ auf Hornhautebene, obwohl in der vorliegenden Kasuistik die Subtraktion von 24 % der Änderung des SÄQ auf Brillenebene von dem aktuell gemessenen Brechkraftwert retrospektiv das beste Ergebnis lieferte. Keinesfalls darf bei Myopia magna einfach die Änderung SÄQ auf Brillenebene von der Hornhautbrechkraft vor refraktiver Chirurgie subtrahiert werden. Der so ermittelte, am verlässlichsten erscheinende Hornhautbrechkraftwert sollte möglichst in mehr als eine theoretisch-optische Formel (Haigis, Hoffer Q, Holladay 2, SRK/T) eingesetzt werden, und die Kunstlinse mit der höchsten Brechkraft implantiert werden. In jedem Fall muss der Kataraktchirurg sicherstellen, dass nicht der korrigierte Brechkraftwert oder der richtig gemessene Radiuswert in der verwendeten Formel durch Anwendung eines inadäquaten refraktiven Index falsch rekonvertiert wird.

Abstract

Background and purpose: Published experience with eyes after keratorefractive correction of myopia indicates that insertion of the average keratometric readings into standard IOL power predictive formulas will frequently result in substantial undercorrection and postoperative hyperopic refraction or anisometropia after cataract surgery depending on the amount of myopia corrected previously. The purpose of this paper is to discuss the accentuated differences of various approaches to minimize IOL power miscalculations by describing a case report of a patient with excessive myopia as well as a review of the literature. Patient and methods: A 50-year old lady presented for cataract surgery on her left eye after having PRK seven years ago elsewhere (refraction - 25.5 - 3.0/20°, central keratometric power 43.0 diopters [D]). Central power before cataract extraction was measured to be 35.5 D (Zeiss Keratometer) and 36.5 D (TMS-1 topography analysis) and refraction was - 3.0 D (before onset of index myopia). Orbscan slit scanning topography analysis displayed an anterior surface power of 36.8 D and a posterior surface power of - 9.3 D. Total axial length was 31.93 mm (optical biometry using Zeiss IOL-Master). The contralateral eye after PRK suffering from a comparable excessive myopia had required an exchange of the IOL implant because of intolerable anisohyperopia of + 6.0 D after primary cataract extraction elsewhere. Results: Corrected corneal power values for the left eye were calculated as follows: (1) spherical equivalent (SEQ) change at spectacle plane 19.0 D, (2) SEQ change at corneal plane 26.2 D, (3) separate consideration of anterior and posterior curvature 27.5 D, (4) consideration of the IOL power misprediction on the fellow eye 29.5 D, (5) subtraction of 24 % of the SEQ change at the spectacle plane from the actually measured keratometry value 29.7 D, (6) clinical estimate from regression analysis performed earlier 30.5 D, (7) change of anterior surface power 34.5 D. Deciding for a presumably „real” corneal power of 28.0 D the Haigis formula was used to aim for - 2.0 D since the patient preferred to read uncorrected. Thus, a 21.0 D IOL was implanted uneventfully in the capsular bag. The stable refraction postoperatively was - 3.5 - 1.0/20° and visual acuity increased to 20/30. Therefore, the „real” power of that cornea must have been around 30 D. Conclusions: After corneal refractive surgery, various techniques to determine the current corneal power should be compared and the value around which results tend to cluster should be relied on to avoid hyperopia after cataract surgery with lens implantation. In those cases where keratometry and refraction before PRK/LASIK are available, the gold standard is still to subtract the change of the SEQ at the corneal plane from the preoperative central keratometric power, although in the present case report the subtraction of 24 % of the SEQ change at the spectacle plane from the measured corneal power value seemed to produce the best result. Pure subtraction of the SEQ change at the spectacle plane from the corneal power value before refractive surgery has to be avoided in eyes with excessive myopia. The most reliable corrected power value should be inserted in more than one modern third-generation formula (such as Haigis, Hoffer Q, Holladay 2, SRK/T) and the highest power IOL should be implanted. In all instances, the cataract surgeon has to make sure that the corrected K-reading is not wrongly re-converted within the IOL power calculation formula used.

Schlüsselwörter

Kunstlinsenfehlbestimmung - Hyperopisierung - Myopia magna - photorefraktive Keratektomie - PRK - Kataraktextraktion - Excimerlaser

Key words

IOL power miscalculation - hyperopization - excessive myopia - photorefractive keratectomy - PRK - cataract extraction - excimer laser


Publication History

Received: 22 May 2002

Accepted: 11 November 2002

Publication Date:
27 January 2003 (online)

© 2002. Thieme. All rights reserved.

Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

 

  • Literatur

  • 1 Bardocci A, Lofoco G. Corneal topography and postoperative refraction after cataract phacoemulsification following radial keratotomy.. Ophthalmic Surg Lasers 1998; 30: 155-159
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 2 Casebeer JC, Shapiro DR, Ingram RW, Genstler A. Phacoemulsification after T-hex keratotomy.. J Cataract Refract Surg 1993; 19: 778-779
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 3 Celikkol L, Pavlopoulos G, Weinstein B, Celikkol G, Feldman S. Calculation of intraocular lens power after radial keratotomy with computerized videokeratography.. Am J Ophthalmol 1995; 120: 739-750
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 4 Coulibaly R. Underestimation of intraocular lens power for cataract surgery after myopic PRK.. Ophthalmology (letter) 2000; 107: 222-223
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 5 Gelender N, Gelber EC. Cataract following radial keratotomy.. Arch Ophthalmol 1983; 101: 1229-1231
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 6 Gimbel H, Sun R, Kaye G. Refractive error in cataract surgery after previous refractive surgery.. J Cataract Refract Surg 2000; 26: 142-144
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 7 Gimbel HV, Sun R, Furlong MT, Van Westenbrugge JA, Kassab J. Accuracy and predictability of intraocular lens power calculation after photorefractive keratectomy.. J Cataract Refract Surg 2000; 26: 1147-1151
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 8 Gimbel HV, Sun R. Accuracy and predictability of intraocular lens power calculation after laser in situ keratomileusis.. J Cataract Refract Surg 2001; 27: 571-576
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 9 Gobbi PG, Carones F, Brancato R. Keratometric index, videokeratography, and refractive surgery.. J Cataract Refract Surg 1998; 24: 202-211
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 10 Guyton DL. Consultations in refractive surgery.. Refract Corneal Surg 1989; 5: 203
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 11 Haigis W. IOL calculation according to HAIGIS. WWW-World Wide Web: http://www.augenklinik.uni-wuerzburg.de/uslab/ioltxt/haid.htm.
    PubMed
  • 12 Haigis W. Biometrie.. In: Kampik A. Jahrbuch der Augenheilkunde 1995.. Zülpich: Biermann; 1995: 123-140
    Search in Google Scholar
  • 13 Haigis W. Keratometrie und IOL-Berechnung.. In: Duncker G, Ohrloff C, Wilhelm F. 12. Kongreß der Deutschsprachigen Gesellschaft für Intraokularlinsen-Implantation und Refraktive Chirurgie.. Berlin, Heidelberg, New York: Springer-Verlag 1999: 461-470
    Search in Google Scholar
  • 14 Holladay JT. Consultations in refractive surgery.. Refract Corneal Surg 1989; 5: 203
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 15 Holladay JT. Cataract surgery in patients with previous keratorefractive surgery (RK, PRK, and LASIK).. Ophthalmic Practice 1997; 15: 238-244
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 16 Holladay JT, Prager TC, Chandler TY, Musgrove KH, Lewis JW, Ruiz RS. A three-part system for refining intraocular lens power calculations.. J Cataract Refract Surg 1988; 14: 17-24
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 17 Hoffer KJ. The Hoffer Q formula: a comparison of theoretic and regression formulas.. J Cataract Refract Surg 1993; 19: 700-712
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 18 Hoffer KJ. Intraocular lens power calculation for eyes after refractive keratotomy.. J Refract Surg 1995; 11: 490-493
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 19 Hugger P, Kohnen T, La Rosa FA, Holladay JT, Koch DD. Comparison of changes in manifest refraction and corneal power after photorefractive keratectomy.. Am J Ophthalmol 2000; 129: 68-75
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 20 Kalski RS, Danjoux J-P, Fraenkel GE, Lawless MA, Rogers C. Intraocular lens power calculation for cataract surgery after photorefractive keratectomy for high myopia.. J Refract Surg 1997; 13: 362-366
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 21 Koch DD, Liu JF, Hyde LL, Rock R, Emery J. Refractive complications of cataract surgery after radial keratotomy.. Am J Ophthalmol 1989; 108: 676-682
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 22 Ladas JG, Boxer Wachler BS, Hunkeler JD, Durrie DS. Intraocular lens power calculations using corneal topography after photorefractive keratectomy.. Am J Ophthalmol 2001; 132: 254-255
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 23 Langenbucher A, Seitz B, Kus MM, Nguyen NX, Küchle M. Berechnung der Kunstlinsenstärke nach photorefraktiver Keratektomie.. In: Duncker G. et al (Hrsg) 12. Kongreß der Deutschsprachigen Gesellschaft für Intraokularlinsenimplantation und refraktive Chirurgie.. Berlin, Heidelberg, New York: Springer 1998: 441-446
    Search in Google Scholar
  • 24 Langenbucher A, Torres F, Suàrez E, Seitz B. Berücksichtigung der Hornhautrückfläche bei der Bestimmung der Hornhautbrechkraft nach myoper LASIK.. Klin Monatsbl Augenheilkd 2001; 218: 23
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 25 Lesher MP, Schumer DJ, Hunkeler JD, Durrie DS, McKee FE. Phacoemulsification with intraocular lens implantation after excimer laser photorefractive keratectomy: a case report.. J Cataract Refract Surg 1994; 20 (Suppl): 265-267
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 26 Loughnan M, Sutton GL, Fraenkel GE, Wolfe R, Barrett G. Clinical consulations: Intraocular lens power calculation following corneal refractive surgery.. Aust N Z J Ophthalmol 1998; 26: 343-345
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 27 Lyle WA, Jin GJC. Intraocular lens power prediction in patients who undergo cataract surgery following previous radial keratotomy.. Arch Ophthalmol 1997; 115: 457-461
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 28 Maeda N, Klyce SD, Smolek MK, McDonald MB. Disparity between keratometry-style readings and corneal power within the pupil after refractive surgery for myopia.. Cornea 1997; 16: 517-524
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 29 Mandel RB. Corneal power correction factor for photorefractive keratectomy.. J Refract Corneal Surg 1994; 10: 125-128
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 30 Markovits AS. Extracapsular cataract extraction with posterior chamber intraocular lens implantation in a postradial keratotomy patient.. Arch Ophthalmol 1986; 104: 329-331
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 31 Marktübersicht Ophthalmometer.. Augenspiegel 1995 6/95. 44-51
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 32 McDonnell PJ. Can we avoid an epidemic of refractive „surprises” after cataract surgery?. Arch Ophthalmol 1997; 115: 542-543
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 33 McEwans JR, Massengill RK, Friedel SD. Effect of keratometry and axial length measurement errors on primary implant power calculations.. J Cataract Refract Surg 1990; 16: 61-70
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 34 Morris AHC, Whittaker KW, Morris RJ, Corbett MC. Errors in intraocular lens power calculation after photorefractive keratectomy.. Eye 1998; 12: 327-328
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 35 Muraine M, Siahmed K, Retout A, Brasseur G. Phacoemulsification following previous radial keratotomy.. J Fr Ophthalmol 2000; 23: 265-269
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 36 Olsen T. On the calculation of power from curvature of the cornea.. Br J Ophthalmol 1986; 70: 152-154
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 37 Olsen T. Sources of error in intraocular lens power calculation.. J Cataract Refract Surg 1992; 18: 125-129
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 38 Olsen T, Thim K, Corydon L. Accuracy of newer generation intraocular lens power calculation formulas in long and short eyes.. J Cataract Refract Surg 1991; 17: 187-193
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 39 Puech M, Saragoussi JJ. Cataract surgery after refractive surgery. Part II: the problem of IOL calculation.. J Fr Ophthalmol 2000; 23: 67-72
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 40 Retzlaff JA, Sanders DR, Kraff MC. Development of the SRK/T intraocular lens implant power calculation formula.. J Cataract Refract Surg 1990; 16: 333-340
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 41 Sanders DR, Retzlaff JA, Kraff MC, Gimbel HV, Raanan MG. Comparison of the SRK/T formula and other theoretical and regression formulas.. J Cataract Refract Surg 1990; 16: 341-346
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 42 Seiler T, McDonnell PJ. Excimer laser photorefractive keratectomy.. Surv Ophthalmol 1995; 40: 89-118
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 43 Seitz B, Behrens A, Langenbucher A. Corneal topography.. Curr Opin Ophthalmol 1997; 8 (IV): 8-24
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 44 Seitz B, Langenbucher A. IOL power calculations in eyes after corneal refractive surgery.. J Refract Surg 2000; 16: 349-361
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 45 Seitz B, Langenbucher A. Intraocular lens calculations status after corneal refractive surgery.. Curr Opin Ophthalmol 2000; 11: 35-46
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 46 Seitz B, Langenbucher A. Kunstlinsenberechnung nach refraktiver Hornhautchirurgie.. In: Wenzel M. et al (Hrsg) 14. Kongreß der Deutschsprachigen Gesellschaft für Intraokularlinsenimplantation und refraktive Chirurgie.. Berlin, Heidelberg, New York: Springer-Verlag; 2000: 102-106
    Search in Google Scholar
  • 47 Seitz B, Langenbucher A, Behrens A, Kus MM, Hofmann B. Brechkraft der menschlichen Hornhautrückfläche in vivo in Abhängigkeit von Geschlecht und Alter.. Ophthalmologe 1998; 95 (Suppl. 01) S50
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 48 Seitz B, Langenbucher A, Kus MM, Küchle M, Naumann GOH. Nonmechanical corneal trephination with the excimer laser improves outcome after penetrating keratoplasty.. Ophthalmology 1999; 106: 1156-1165
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 49 Seitz B, Langenbucher A, Nguyen NX, Kus MM, Küchle M. Fehlbestimmung von Hornhautbrechkraft und Kunstlinsenstärke bei Kataraktoperation nach PRK.. In: Duncker G. et al (Hrsg) 12. Kongreß der Deutschsprachigen Gesellschaft für Intraokularlinsenimplantation und refraktive Chirurgie.. Berlin, Heidelberg, New York: Springer 1998: 447-455
    Search in Google Scholar
  • 50 Seitz B, Langenbucher A, Nguyen NX, Kus MM, Küchle M. Underestimation of intraocular lens power for cataract surgery after myopic photorefractive keratectomy.. Ophthalmology 1999; 106: 693-702
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 51 Seitz B, Torres F, Langenbucher A, Behrens A, Suárez E. Posterior corneal curvature changes after myopic laser in situ keratomileusis.. Ophthalmology 2001; 108: 666-673
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 52 Siganos DS, Pallikaris IG, Lambropoulos JE, Koufala CJ. Keratometric readings after photorefractive keratectomy are unreliable for calculating IOL power.. J Refract Surg 1996; 12: 278-279
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 53 Speicher L, Göttinger W. Intraocular lens power calculation after decentered photorefractive keratectomy.. J Cataract Refract Surg 1999; 25: 140-143
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 54 Speicher L. Intraocular lens calculations status after corneal refractive surgery.. Curr Opin Ophthalmol 2001; 12: 17-29
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 55 Srivannaboon S, Reinstein DZ, Sutton HFS, Holland S. Accuracy of Orbscan total optical power maps in detecting refractive change after myopic laser in situ keratomileusis.. J Cataract Refract Surg 1999; 25: 1596-1599
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 56 Sun R, Gimbel H, Penno EE. Intraocular lens power calculation after corneal refractive surgery.. Ophthalmology (letter) 2000; 107: 226-228
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 57 Weingaertner WE, Kampmeier J, Spraul CW, Lang GK. Intraokularlinsen-Kalkulation bei Kataraktoperationen nach photorefraktiver Chirurgie bei hoher Myopie.. Ophthalmologe 2000; 97 (Suppl 1): 143
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 58 Wilson SE, Klyce SD. Quantitative descriptors of corneal topography: a clinical study.. Arch Ophthalmol 1991; 109: 349-353
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar