Zusammenfassung
Fragestellung
Beugeseitige Mittelgelenkarthrolysen zur Behebung einer Langfingerbeugekontraktur werden selten als isolierte Eingriffe vorgenommen. Sie sind an die operative Sanierung einer Grunderkrankung gebunden. Trotz intraoperativ meist vollständig erreichter Mittelgelenkstreckung kommt es bereits unmittelbar postoperativ zum Streckverlust - und langfristig?
Material und Methode
Es werden Langzeitergebnisse nach 110 beugeseitigen Mittelgelenkarthrolysen (102 Patienten) dargestellt. Die Operation lag im Durchschnitt 4,6 Jahre zurück. Mittels spezieller Fragebogen und einer vom Patienten selbst angefertigten seitlichen Skizze des operierten Fingers in maximaler Extension wurde die Auswertung vorgenommen.
Ergebnisse
„Erfolgreich operiert“ waren 76 % aller gelösten Gelenke - der Kontrakturwinkel war an diesen Gelenken um mindestens 10 Grad vermindert worden. In Zusammenhang gestellt wurden die Langzeitergebnisse mit der zugrunde liegenden Erkrankung: M. Dupuytren (primär), Dupuytrenrezidiv, Beugesehnenläsion, Kamptodaktylie, Unfallfolge sowie Operationsfolge bei sonstiger Erkrankung. In der Gruppe Beugesehnenläsion waren die Mittelgelenkarthrolysen überwiegend erfolglos.
Schlussfolgerungen
Obwohl die Intensität der postoperativen Handtherapie (Krankengymnastik und Schienenanwendung) und eine überdurchschnittlich gute Kooperation des Patienten Voraussetzungen für eine erfolgreiche Arthrolyse sind, konnte gezeigt werden, dass die operative Sanierung der Grunderkrankung von primärer Bedeutung ist.
Abstract
Background
Palmar arthrolysis of the proximal interphalangeal joint is seldom carried out as an isolated treatment of contractures. The operation is usually performed in connection with treatment for a primary illness. Although intra-operative extension of the interphalangeal joint is normally completely achieved, the postoperative results show deficiencies in the extension.
Methods and Clinical Material
The long-term results of 110 arthrolyses of the proximal interphalangeal joint of 102 patients are presented. The operations were performed on average 4.6 years ago. The analysis was made with standard questionnaires and self-made drawings along the side of the patients' maximally extended finger.
Results
“Successful operations” where performed on 76 % of all released joints. The angle of the contracture was reduced by at least 10° in these joints. The long-term results were compared in conjunction with results of injuries or operations of other illnesses: M. Dupuytren (primary), relapses of M. Dupuytren, lesions of the flexor tendons, camptodactyly, results of injuries due to the consequences of operations or other illnesses. The results in the group of lesions of the flexor tendons were on the whole unsuccessful.
Conclusion
Even though thorough postoperative hand therapy (physiotherapy and use of splints) and above-average co-operation of the patients are prerequisites for a successful arthrolysis, it can be seen that the elimination of the underlying illness is of primary importance.
Schlüsselwörter
Arthrolyse - Mittelgelenk - Kontraktur
Key words
Arthrolysis - proximal interphalangeal joint - contracture
Literatur
-
1
Abbiati G, Delaria G, Saporiti E, Petrolati M, Tremolada C.
The treatment of chronic flexion contractures of the proximal interphalangeal joint.
J Hand Surg [Br].
1995;
20
385-389
-
2
Belusa L, Buck-Gramcko D, Partecke B-D.
Ergebnisse von Mittelgelenkarthrolysen bei Patienten mit Dupuytren-Erkrankungen.
Handchir Mikrochir Plast Chir.
1997;
29
158-163
-
3
Benson L S, Waters P M, Kamil N I, Simmons B P, Upton J.
Camptodactyly: Classification and results of nonoperative treatment.
J Pediatr Orthop.
1994;
14
814-819
-
4
Beyermann K, Jakobs C, Lanz U.
Severe contractures of the proximal interphalangeal joint in Dupuytren's disease: Value of capsuloligamentous release.
J Hand Surg [Br].
1999;
24
57-61
-
5
Brüser P, Poss T, Larkin G.
Results of proximal interphalangeal joint release for flexion contractures: Midlateral versus palmar incision.
J Hand Surg [Am].
1999;
24
288-294
-
6
Foucher G, Legaillard P.
Anterior tenoarthrolysis in flexion deformity of the fingers. A series of 41 cases.
Rev Chir Orthop.
1996;
82
529-534
-
7
Hahn P, Krimmer H, Müller L, Lanz U.
Ergebnisse der Beugesehnentenolyse nach Verletzung in Zone 2.
Handchir Mikrochir Plast Chir.
1996;
28
198-203
-
8
Hori M, Nakamura R, Inoue G, Imamura T, Horii E, Tanaka Y, Miura T.
Nonoperative treatment of camptodactyly.
J Hand Surg [Am].
1987;
12
1061-1065
-
9
Kennedy S, Peck F, Stone J.
The treatment of interphalangeal joint flexion contractures with reinforced lycra finger sleeves.
J Hand Therapy.
2000;
13
52-55
-
10
Pittet-Cuenod B, della Santa D, Chamay A.
Total anterior tenoarthrolysis to treat inveterate flexion contraction of the fingers: a series of 16 patients.
Ann Plast Surg.
1991;
4
358-364
-
11
Piza-Katzer H, Herczeg E, Aspek R.
Präoperative intermittierende pneumatische Extensionsbehandlung bei Dupuytrenscher Kontraktur im Stadium III und IV.
Handchir Mikrochir Plast Chir.
2000;
32
33-37
-
12
Rajesh K R, Rex C, Mehdi H, Martin C, Fahmy N RM.
Severe Dupuytren's contracture of the proximal interphalangeal joint: Treatment by two-stage technique.
J Hand Surg [Br].
2000;
25
442-444
-
13
Rives K, Gelberman R, Smith B, Carney K.
Severe contractures of the proximal interphalangeal joint in Dupuytren's disease: Results of a prospective trial of operative correction and dynamic extension splinting.
J Hand Surg [Am].
1992;
17
1153-1159
-
14
Siegert J J, Cooney W P, Dobyns J H.
Management of simple camptodactyly.
J Hand Surg [Br].
1990;
15
181-189
-
15
Smith P J, Grobbelaar A O.
Camptodactyly: A unifying theory and approach to surgical treatment.
J Hand Surg [Am].
1998;
23
14-19
-
16
Wehbé M A, Mawr B, Hunter J M, Schneider L H, Goodwyn B L.
Two-stage flexor-tendon reconstruction. Ten-year experience.
J Bone Joint Surg [Am].
1986;
68
752-763
-
17
Weinstein S L, Spraque B L, Flatt A E.
Evaluation of the two-stage flexor- tendon reconstruction in severely damaged digits.
J Bone Joint Surg [Am].
1976;
58
786-791
-
18
Weinzweig N, Culver J E, Fleegler E J.
Severe contractures of the proximal interphalangeal joint in Dupuytren's disease: combined fasciectomy with capsuloligamentous release versus fasciectomy alone.
Plast Reconstr Surg.
1996;
97
560-566
1 Nach einem Vortrag auf dem 42. Symposium der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft für Handchirurgie und dem Jahreskongress der Schweizer Gesellschaft für Handchirurgie, 25. bis 27. Oktober 2001 in St. Gallen
Dr. med. Konrad Haßelbacher
Klinik für Handchirurgie · Rhön-Klinikum
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97616 Bad Neustadt/Saale
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