RSS-Feed abonnieren
DOI: 10.1055/s-2003-36676
Levofloxacin versus Ceftriaxon in der Therapie der akuten Cholangitis
ein prospektiv randomisierter VergleichCeftriaxone versus Levofloxacin for Antibiotic Therapy in Patients with Acute Cholangitisa Prospective Randomised TrialPublikationsverlauf
Manuscript received: 5. September 2002
Accepted after revision: 4. December 2002
Publikationsdatum:
16. Januar 2003 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/zfg/200301/lookinside/thumbnails/10.1055-s-2003-36676-1.jpg)
Zusammenfassung
Einleitung: Die Therapie der akuten Cholangitis besteht aus der sofortigen biliären Drainage und einer begleitenden antibiotischen Therapie. Ziel der aktuellen Studie war der prospektiv randomisierte Vergleich der antibiotischen Therapie mit Ceftriaxon oder Levofloxacin. Methode: Patienten mit biliärer Obstruktion und Infektzeichen erhielten randomisiert zusätzlich zu 1,5 g Metronidazol entweder 500 mg Levofloxacin oder 2 g Ceftriaxon pro Tag intravenös verabreicht. Im Rahmen der ERCP wurde Galle aspiriert und mikrobiologisch mittels aerober und anaerober Kulturverfahren untersucht. Die minimale Hemmkonzentration beider Antibiotika wurde bestimmt. Im klinischen Verlauf wurden klinische und laborchemische Entzündungszeichen bis 6 Tage nach ERCP wiederholt bestimmt. Ergebnisse: 60 Patienten mit klinischen Zeichen einer Cholangitis wurden randomisiert (Ratio 1:1). Bei 40 Patienten (66 %) konnte eine biliäre Keimbesiedlung nachgewiesen werden. Die Keime waren signifikant weniger resistent gegenüber Levofloxacin (1 Keim) als Ceftriaxon (8 Keime). Im klinischen Verlauf zeigten sich jedoch keine signifikanten Unterschiede im Therapieerfolg der beiden Antibiotikaregime. Zusammenfassung: Levofloxacin und Ceftriaxon wiesen in der klinischen Wirksamkeit keine signifikanten Unterschiede auf. Wegen seines überlegenen Wirkprofils in der In-vitro-Testung gegenüber Enterokokken und Pseudomonaden kann Levofloxacin als kalkulierte Primärtherapie erwogen werden.
Abstract
Introduction: For the therapy of acute cholangitis complete biliary drainage and antibiotic therapy is needed. The aim of the current study was to compare intravenous therapy of acute cholangitis with Ceftriaxone or Levofloxacin in a prospective and randomized fashion. Methods: Patients with biliary obstruction and clinical signs of infection received in addition to 1,5 g Metronidazole either 500 mg Levofloxacin/die or 2 g Ceftriaxone/die. Early on during ERCP, bile was aspirated via the cannulation catheter and cultured for bacteria under aerob and anaerob conditions. Minimal inhibitory concentrations of the respective antibiotics were determinate for each isolate. The clinical course was followed for at least 6 days with clinical and labarotory data. Results: 60 patients with clinical signs of acute cholangitis were randomised. In 40 patients (66 %) biliary colonization with bacteria could be identified. In all bacterial species Levofloxacin showed significantly lower rates of in-vitro resistance as compared to Ceftriaxone. However, the percentage of patients with a clinical cure or significant improvement was the same in the two groups. Conclusions: The clinical effect of Levofloxacin and Ceftriaxon in patients with acute cholangitis showed no significant differences. Because of improved in-vitro efficiency, a calculated therapy with Levofloxacin might be advantageous.
Schlüsselwörter
Akute Cholangitis - ERCP - antibiotische Therapie - Ceftriaxon - Levofloxacin
Key words
Acute cholangitis - ERCP - antibiotic therapy - ceftriaxone - levofloxacin
Literatur
- 1 Kießlich R, Holfelder M, Will D. et al . Interventionelle ERCP bei Patienten mit Cholestase: Häufigkeit und Antibiotikaresistenz der biliären Keimbesiedlung. Z Gastroenterol. 2001; 39 985-992
- 2 Fu K P, Lafredo S C, Foleno B. et al . In vitro and in vivo antimicrobial activities of levofloxacin (l-ofloxacin), an optically active ofloxacin. Antimicrob Ag. Chemother. 1992; 36 860-866
- 3 Wimer S M, Schoonover L, Garrison M. W Levofloxacin: A therapeutic review. Clinical Therapy. 1996; 20 1049-1070
- 4 Adu A, Armour C. Drug utilisation review (DUR) of the third generation cephalosporins. Focus on ceftriaxone, ceftazidime and cefotaxime. Drugs. 1996; 50 423-439
- 5 Karachlios G N, Nasipoulou D D, Bourlinou P K. et al . A Treatment of acute biliary tract infections with ofloxacin: a randomized, controlled clinical trial. International Journal of Clinical Pharmacological Therapy. 1996; 34 555-557
- 6 Axon A, Jung M, Kruse A. et al . Guidelines on cleaning and disinfection in GI Endoscopy, www.esge.com. 1999, ESGE. European Society of gastrointestinal endoscopy.
- 7 Methoden zur Empfindlichkeitsprüfung von bakteriellen Krankheitserregern gegen Chemotherapeutika. DIN 58940, Teil 8 - 1, 1999, DIN 58940, Teil 4, Beiblatt 1 Berlin; Beuth Verlag Deutsches Institut für Normung e.V.
- 8 Westphal J F, Blicklé J F, Brogard J M. Management of biliary tract infections: potential role of the quinolones. J Antimicrob Chemother. 1991; 28 486-490
- 9 Westphal J F, Brogard J M. Biliary tract infections: a guide to drug treatment. Drugs. 1999; 57 81-91
- 10 Benz C, Arnold J C, von Baum H. et al . Serum und Gallekonzentrationen von Levofloxacin nach oraler Verabreichung bei Patienten mit Verschlußikterus. Zeitschrift für Gastroenterologie. 2000; 38 704 [Abstract]
- 11 Tanimura H, Ohnishi H, Okamura T. et al . Chemotherapy of biliary tract infections. Excretion into bile and gallbladder tissue levels of levofloxacin and its clinical effect in biliary tract infections. Jpn J Antibiot. 1992; 45 557-568
- 12 Hukagawa H, Noga K. A study on the concentrations of levofloxacin in the gallbladder tissue and bile of patients. Jpn J Antibiot. 1992; 45 253-257
- 13 Sung J J, Lyon D J, Suen R. et al . Intravenous ciprofloxacin as treatment for patients with acute suppurative cholangitis: a randomized, controlled clinical trial. Journal of Antimicrobial Chemotherapy. 1995; 35 855-864
- 14 Karachlios G N, Zografos G, Patrikakos V. et al . Biliary tract infections treated with ciprofloxacin. Infection. 1993; 21 262-264
- 15 Thompson J E, Bennion R S, Pitt H A. An analysis of infectious failures in acute cholangitis. HPB Surg. 1994; 8 139-144
- 16 Leung J W, Chung S C, Sung J J. et al . Urgent endoscopic drainage for acute suppurative cholangitis. Lancet. 1989; 1 307-309
- 17 Leung J W, Cotton P B. Endoscopic nasobiliary catheter drainage in biliary and pancreatic disease. American Journal of Gastroenterology. 1991; 86 389-394
Dr. med. R. Kießlich
I. Med. Klinik und Poliklinik, Johannes Gutenberg Universität
Mainz
Langenbeckstr. 1
55101 Mainz
Fax: 06131-175552
eMail: Kiesslic@mail.uni-mainz.de