Zusammenfassung
Die beim Morbus Crohn häufig auftretenden Stenosen stellen
weiterhin eine große diagnostische und therapeutische Herausforderung
dar. Für die richtige Therapie ist die Einordnung der Stenose als
entzündlich oder narbig entscheidend, da bei Vorliegen einer
symptomatischen narbigen Stenose eine chirurgische Resektion indiziert ist.
Neben der Endoskopie und dem Enteroklysma nach Sellink hat sich die
Kernspintomographie als diagnostisches Verfahren zur Abklärung der Genese
von Stenosen etabliert. Neuere Daten sprechen dafür, dass auch die
Positronen-Emissionstomographie eine große Sensitivität und
Spezifität aufweist. Der rekombinante monoklonale anti-TNF-Antikörper
Infliximab (Remicade®) ist seit 9/2000 in Deutschland zur Behandlung
steroidrefraktärer bzw. steroidabhängiger Verläufe des Morbus
Crohn zugelassen, und die Wirksamkeit ist gut belegt. Über den Einsatz von
Infliximab mit der besonderen Indikation der entzündlichen Stenose liegen
dagegen wenig Daten vor. Wir haben eine retrospektive Analyse unserer
Erfahrungen mit Infliximab bei Patienten mit Morbus Crohn unter besonderer
Berücksichtigung der Patienten mit entzündlicher Stenose
durchgeführt. Von insgesamt 21 mit Infliximab behandelten Patienten hatten
11 Patienten eine entzündliche Stenose. 9 dieser Patienten wurden nach
Infliximab-Therapie, z. T. lange anhaltend beschwerdefrei. Infliximab
wurde insgesamt gut vertragen. Nur bei einem Patienten kam es zu einer
Abszessentwicklung. Das bemerkenswert gute Ansprechen von Patienten mit
entzündlichen Stenosen könnte eventuell helfen, chirurgische
Eingriffe hinauszuzögern bzw. zu vermeiden. Dieser Befund sollte in einer
prospektiven randomisierten Studie weiter abgesichert werden.
Abstract
Stenoses are a frequent complication in patients with Crohn’s
disease and represent a major diagnostic and therapeutic challenge. The proper
assessment of the nature of a stenosis as inflammatory or fibrotic is
criticical for appropriate treatment, since symptomatic fibrotic stenoses
require surgical resection. Standard diagnostic procedures to assess the nature
of a stenosis include endoscopy, conventional contrast radiography and magnetic
resonance tomography. Recent data suggest, that the
positron-emmission-tomography possesses a high sensitivity and specificity to
confirm inflammatory activity in the bowel. The recombinant monoclonal
anti-TNF-antibody Infliximab (Remicade®) has been approved for the
treatment of steroid refractory and steroid dependent Crohn’s disease in
Germany since 9/2000 and the efficacy of Infliximab is well documented.
However, few data exist about the treatment of inflammatory stenoses with
Infliximab. We performed a retrospective analysis of our experience with
Infliximab in patients with Crohn’s disease with special reference to
patients with inflammatory stenoses. Among a total of 21 patients treated with
Infliximab 11 patients had an inflammatory stenosis. 9 of these patients
responded well to Inflimab and became completely asymptomatic for a
considerable period of time. The toleral ability of Infliximab was well except
for one patient who developed an intrabdominal abscess. The notable clinical
response of patients with inflammatory stenoses to Infliximab suggests that
treatment with Infliximab might be helpful to postpone or avoid surgical
intervention. This finding should be further investigated in a prospective
randomized study.
Schlüsselwörter
Morbus
Crohn - Infliximab (Remicade) - Stenosierung
Key words
Crohn's disease - infliximab
(remicade) - stenosing
Literatur
mholtman@mail.uni-mainz.de
