Sildenafil verändert nicht die koronare Flussreserve bei Diabetikern mit erektiler Dysfunktion

Hintergrund und Fragestellung: Diabetiker mit einer erektilen Dysfunktion haben eine hohe Prävalenz einer generalisierten Mikrozirkulationsstörung. Wir untersuchten den Effekt des Phosphodiesterase-5-Hemmers Sildenafil auf die koronare Flussreserve (CFR) des Ramus interventricularis anterior bei Diabetikern mit dokumentierter Impotenz.

Patienten und Methodik: 43 kardial beschwerdefreie Diabetiker (Durchschittsalter 59 ± 7 Jahre) mit erektiler Dysfunktion wurden ausgewählt. Bei allen wurden ein Belastungs-EKG und eine Echokardiographie durchgeführt, bei 16 aufgrund eines klinischen Verdachtes auf eine koronare Herzerkrankung (KHK) eine Herzkatheterdiagnostik durchgeführt. Bei 12 dieser Diabetiker wurde eine schwere KHK gesichert. Diese sowie 10 Probanden, bei denen die CFR nicht in ausreichender Qualität bestimmt werden konnte, wurden ausgeschlossen. Bei den übrigen 21 wurde die CFR mittels transthorakaler Dopplerechokardiographie unter systemischer Gabe von Adenosin vor und nach oraler Gabe von 50 mg Sildenafil bestimmt.

Ergebnisse: Die CFR lag bei 17/21 Diabetikern im unteren Normbereich (Median 245 %, Bereich 210 - 490 %), nach Sildenafil-Gabe fiel die CFR gering ab (Δ CFR -10 %, p = 0,3). Dieser Abfall war deutlicher bei Diabetikern mit einem Body-Mass-Index > 25 und einer linksventrikulären Hypertrophie. Bei keinem Probanden fiel die CFR nach Sildenafil-Gabe unter 200 %. Der Blutdruck wurde signifikant von 130/80 mmHg auf 120/72 mmHg (p < 0,002) gesenkt.

Folgerung: Diabetiker mir erektiler Dysfunktion haben häufig eine eingeschränkte CFR auf dem Boden einer schweren Mikrozirkulationsstörung. Durch Sildenafil wird die CFR nicht relevant reduziert. Eine schwere klinisch oft nur gering symptomatische KHK liegt häufig bei impotenten Diabetikern vor. Diabetiker mit hohem Risikoprofil sollten daher einer eingehenden kardiologischen Diagnostik vor Sildenafil-Gabe unterzogen werden.

Background and aim of study: Disturbance of the microvascular coronary circuit is common in diabetics with erectile dysfunction. We investigated effects of sildenafil on coronary flow reserve (CFR) of the left anterior descending branch.

Patients and Methods: 43 diabetics (aged 59 ± 7 years) with erectile dysfunction and without symptoms of coronary artery disease were selected. Cardiac diagnosis, including stress ECG and echocardiography was performed in all. Because of the clinical suspicion of coronary artery disease coronary angiography was performed in 16 of them. Severe coronary artery disease was confirmed in 12 patients who were excluded from further analyses as well as 10 diabetics in whom coronary flow measurements were not possible. In the other 21 diabetics, adenosine-mediated CFR was calculated at baseline and 1 hour after ingestion of 50 mg sildenafil by transthoracic Doppler echocardiography.

Results: CFR at baseline was at the lower level of the normal range in 17/21 diabetics (median 245 %, range 210 - 490 %). CFR decreased insignificantly in 12/21 patients after sildenafil administration (Δ CFR -10 %, p = 0.3). Patients with a body mass index > 25 kg/m², and left ventricular hypertrophy had the highest reduction of CFR after sildenafil, but a drop of the CFR below 200 % was not observed in any patient. Systemic blood pressure dropped significantly from 130/80 mmHg to 120/72 mmHg (p < 0.002).

Conclusion: Diabetics with erectile dysfunction often have a CFR in the lower range of normal. Sildenafil did not further reduce CFR. Asymptomatic, severe coronary artery disease often can be found in diabetics with erectile dyfunction. Cardiological screening for contraindications for sildenafil seems mandatory in diabetics with a high cardiovascular risk profile.

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