Akutes Koronarsyndrom ohne ST-Hebung - Diagnostik

In westlichen Ländern steht die koronare Herzkrankheit (KHK) an erster Stelle der Todesursachenstatistik. Die Häufigkeit wird auch in Zukunft weiter zunehmen. Diagnostik und Therapie der KHK haben daher in der täglichen Routine einen sehr hohen Stellenwert.

Das klinische Bild der KHK variiert stark. Es kann zwischen einer chronischen Phase mit stabiler Beschwerdesymptomatik bei Belastung und einer akuten, lebensbedrohlichen Phase mit plötzlich auftretenden Beschwerden oder rasch progredienter Beschwerdesymptomatik, dem so genannten akuten Koronarsyndrom (ACS) unterschieden werden. Die Letalität liegt bei Patienten mit ACS nach dem Euro Heart Survey [6] und dem GRACE-Register [3] bei ca. 12 % innerhalb von 6 Monaten und ist damit sehr hoch.

Das ACS wird durch eine akute thorakale Schmerzsymptomatik in Ruhe oder bei geringster Belastung charakterisiert. Es umfasst die instabile Angina pectoris, den Myokardinfarkt ohne ST-Streckenhebung (NSTEMI) und den klassischen Myokardinfarkt mit ST-Streckenhebung (STEMI) (Abb. [1]). Nach der neuen Infarktdefinition ist jede Troponinerhöhung als Myokardinfarkt zu verstehen [1].

Im Folgenden sollen Diagnostik und Therapie des ACS ohne ST-Streckenhebung dargestellt werden. Dabei werden die Empfehlungen („Task Force Report”) der europäischen kardiologischen Gesellschaft (ESC) berücksichtigt [2].

Literatur

• 1 Alpert J S, Thygesen K, Antman E, Bassand J P. Myocardial infarction redefined.  J Am Coll Cardiol. 2000;  36 959-969
• 2 Bertrand M, Simoons M, Keith A A. et al . Management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation.  Eur Heart J. 2002;  23 1809-1840
• 3 Fox K A, Goodman S G, Klein W. et al . Management of acute coronary syndromes. Variations in practice and outcome.  Eur Heart J. 2002;  23 1177-1189
• 4 Hamm C W, Goldmann B, Heeschen C. et al . Emergency room triage of patients with acute chest pain by means of rapid testing for cardiac troponin T or troponin I.  N Engl J Med. 1997;  337 1648-1653
• 5 Hamm C W, Ravkilde J, Gerhardt W. et al . The prognostic value of serum troponin T in unstable angina.  N Engl J Med. 1992;  327 146-150
• 6 Hasdai D, Behar S, Wallentin L. et al . A prospective survey of the characteristics, treatments and outcomes of patients with acute coronary syndromes in Europe and the Mediterranean basin.  Eur Heart J. 2002;  23 1190-1201
• 7 Heeschen C, Hamm C, Bruemmer J, Simoons M L. Predictive value of C-reactive protein and troponin T in patients with unstable angina. CAPTURE Investigators. Chimeric c7E3 AntiPlatelet Therapy in Unstable angina Refractory to standard treatment trial.  J Am Coll Cardiol. 2000;  35 1535-1542
• 8 Mueller C, Buettner H. et al . Inflammation and long-term mortality after non-ST elevation acute coronary syndrome treated with a very early invasive strategy in 1042 consecutive patients.  Circulation. 2002;  105 1412-1415
• 9 TIMI IIIb Investigators . Effects of tissue plasminogen activator and a comparison of early invasive and conservative strategies in unstable angina and non-Q-wave myocardial infarction.  Circulation. 1994;  89 1545-1556