Medikamentöse Therapie der gastroösophagealen Refluxkrankheit

Die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) stellt inzwischen die häufigste säureassoziierte Krankheitsbedingung mit weiter steigender Inzidenz dar [7]. Diese Erkrankung entsteht nicht wegen erhöhter Säureproduktion, sondern infolge protrahierter pathologischer Säureeinwirkung auf den Ösophagus. Die pathogenetische Grundlage dafür ist eine auf verschiedene Faktoren zurückzuführende Fehlsteuerung des unteren Ösophagussphinkters [13]. Die klinischen Formen der GERD sind vielfältig und werden zur systematischen Vereinfachung in zwei Hauptgruppen aufgeführt:

nicht erosive Refluxkrankheit (NERD), erosive Refluxkrankheit (ERD).

Bei einem Teil der Patienten kommt es zu Komplikationen der ERD in Form von Stenosen und Blutungen. Bei etwa 2 % der Patienten mit NERD und bei 10 % der Patienten mit ERD bildet sich eine spezialisierte (intestinalisierte) Zylinderepithelmetaplasie (Barrett-Schleimhaut), die mit einem erheblich erhöhten Risiko für die Adenokarzinomentstehung belastet ist [4]. Klinisches Leitsymptom der GERD ist das Sodbrennen, das als vom Epigastrium hinter das Brustbein aufsteigendes Brennen empfunden wird. Säureregurgitation und saures Aufstoßen sind weitere refluxtypische Symptome. Dysphagie, nicht kardialer Thoraxschmerz sowie extraösophageale Beschwerden wie chronischer Husten und Heiserkeit vervollständigen das Beschwerdebild.

In Ermangelung eines kausalen Behandlungsprinzips mit Angriff auf den unteren Ösophagussphinkter ist das Prinzip der Säuresekretionshemmung der wesentliche Pfeiler in der GERD-Therapie. Je stärker die Säurehemmung, umso effektiver ist der Behandlungserfolg [8]. Sämtliche Studien, die einen Vergleich zwischen H₂-Rezeptor-Antagonisten und Protonenpumpenhemmer (PPI) angestellt haben, erbrachten den eindeutigen Nachweis der Überlegenheit von PPI [3]. Damit stellen die PPI derzeit den Goldstandard in der Behandlung der GERD in ihren sämtlichen klinischen Ausprägungsformen dar. Eine Verbesserung der Behandlung durch neue therapeutische Verfahren kann nur über den Vergleich mit PPI erfolgen. Ziel der medikamentösen ( = PPI-) Therapie ist die komplette Kontrolle der Refluxsymptome, die damit verbundene Verbesserung der Lebensqualität und die Vermeidung von Komplikationen.

Literatur

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