Therapieziele, Zieländerungen und Zielerreichung im Verlauf psychoanalytisch orientierter und verhaltenstherapeutischer Langzeittherapie

Zusammenfassung

In einem prospektiven naturalistischen Design wurden 31 Patienten mit Langzeitverhaltenstherapie (im Mittel 63 Sitzungen) und 31 Patienten mit psychoanalytisch orientierter Langzeitpsychotherapie (im Mittel 185 Sitzungen) verglichen. Alle Patienten wurden vor Aufnahme in die Studie durch externe Interviewer mit dem strukturierten klinischen Interview (SKID) diagnostisch untersucht. In die Studie wurden ausschließlich Patienten aufgenommen, die die DSM-III-R-Kriterien für das Vorliegen einer depressiven oder einer Angststörung erfüllten. Die Therapieziele der Patienten und die Zielerreichung wurden zu vier Zeitpunkten erhoben: Bei Behandlungsaufnahme, nach 1, nach 2,5 und nach 3,5 Jahren. Neue Ziele konnten genannt, alte Ziele fallen gelassen werden. Die Symptomatik wurde mit der SCL-90-R und die interpersonale Problematik mit dem IIP-D erfasst. Nach 3,5 Jahren fand ein Katamneseinterview statt. Obwohl die verhaltenstherapeutischen und psychoanalytisch behandelten Patienten diagnostisch vergleichbar sind, unterscheiden sie sich bezüglich einer Reihe von anderen Merkmalen, u. a. in der Schulbildung, im Zugangsmodus zur Psychotherapie (ärztliche Überweisung vs. Selbstanmelder), im Konsum psychotroper Medikamente und in der Symptombelastung. Hingegen unterscheiden sich die Patienten in den Therapiezielen nicht bedeutsam. Die Symptomatik als Zielkategorie hat in beiden Behandlungsgruppen nicht die höchste Priorität, sondern die Kategorie „Selbstwertproblematik”. Ca. ⅓ der Therapieziele wird von den Patienten beider Behandlungsgruppen nach einem Jahr neu definiert. Nach 2,5 Jahren steigt in beiden Behandlungsgruppen die Anzahl der Ziele in der Kategorie „zwischenmenschliche Konflikte” deutlich an. Im Ausmaß der Zielerreichung (GAS) fanden wir für beide Behandlungsgruppen signifikante Veränderungen über die Zeit. Die Ergebnisse legen nahe, dass Patienten, die eine Langzeittherapie aufsuchen, eher eine Verbesserung des allgemeinen Funktionsniveaus als eine Symptomreduktion anstreben.

Abstracts

In a prospective naturalistic design 31 patients with long-term behavior therapy (average 63 treatment hours) and 31 patients with psychoanalytically-oriented long-term therapy (average 185 treatment hours) were compared. All patients were examined by extern interviewers with the Structured Clinical Interview for Diagnosis (SCID) before they were included in the study. Only patients that showed DSM-III-R criteria of a depressive or anxiety disorder were included. At four times the patient goals in therapy and the actual state was examined: At the beginning of treatment, after 1, after 2,5 and after 3,5 years. At all times the patients could formulate new goals and release old ones. The symptoms were registered by SCL-90-R and the interpersonal problems were recorded by IIP-D. After 3,5 years a follow-up interview was conducted. Although all patients were comparable in their diagnoses the patients in behavior therapy and those in psychoanalytically-oriented therapy differed in a number of characteristics, for example by the way they gained access to therapy (doctors' subscription versus personal initiative for an appointment), the education, the consuming of psychotropic medication and the strain of symptoms. The patients did not differ remarkably in their goals in therapy. The symptoms as a goal did not have the highest priority in both groups, but the category „self-worth-problems” was found in both groups with a high priority. About one third of therapy goals were redefined by the patients in both groups within one year. After 2,5 years the number of goals in the category „interpersonal conflicts” increases remarkably in both treatment groups. For both groups we found the extent of reaching aimed goals in therapy (recorded by GAS) was significant over time. The results seem to prove that psychotherapy under naturalistic conditions aims more at improving the general level of functioning than at reducing the symptoms.

Key words

Long-term behavior therapy - long-term psychoanalytically oriented therapy - therapy goals - goal attainment - comparative therapy study

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