Myopexie Retro-Equatoriale, après Transposition Selon Hummelsheim, dans le Traitement de la Paralysie du VIème Nerf Crânien

Zusammenfassung

Hintergrund: Klassischerweise ist eine totale oder partielle Transposition der geraden vertikalen Augenmuskeln bei einer Abduzensparalyse indiziert, wohingegen eine Abschwächung des kontralateralen M. rectus medialis durch den Effekt der Gegenparese noch eine Restfunktion des paretischen Muskels erfordert. Das Ziel der Studie ist der Summationseffekt dieser zwei Eingriffe. Patienten und Methode: Zwei Patienten (m 48 Jahre, f 55 Jahre) mit einer posttraumatischen Abduzensparalyse wurden nach mehr als einem Jahr nach Unfall in zwei Schritten operiert. Beim ersten Eingriff wurden die vertikalen Muskeln transponiert in der Technik nach Hummelsheim, modifiziert nach Kaufmann; beim zweiten Eingriff wurde eine Fadenoperation des kontralateralen M. rectus medialis durchgeführt. Ergebnisse: Die Muskeltransposition hat die Position des paretischen Auges so weit verbessert, dass die Patienten von ihren Doppelbildern in Primärposition befreit wurden. Die Fadenoperation am kontralateralen Synergisten hat die Motilität des paretischen Auges verbessert, so dass das Fusionsblickfeld der beiden Patienten deutlich vergrößert wurde. Schlussfolgerungen: Die Fadenoperation am kontralateralen M. rectus medialis verstärkt und ergänzt den Effekt der Muskeltransposition bei einer totalen Abduzensparalyse. Diese Wirkung war zwei Jahre postoperativ bei beiden Patienten stabil und hat die Aufnahme einer normalen Aktivität ermöglicht.

Posterior Fixation Following Vertical Muscle Transposition as Treatment of Total Sixth Cranial Nerve Paralysis

Introduction: Vertical muscle transpositions are considered as the classic procedures for total VIth nerve palsy, whereas weakening of the controlateral medial rectus muscle requires a residual function of the paretic muscle. The aim of this study is to investigate the cumulative effects of these two different surgical approaches applied to the same patients. Patients and methods: 2 patients (M 48 years and F 55 years) with posttraumatic total VIth nerve paralysis were operated in two steps more than 1 year after trauma. The first procedure consisted of a Hummelsheim transposition of the vertical recti and was followed by a posterior fixation of the controlateral medial rectus. Results: The vertical transposition resulted in the improved position of the paretic eye and in the disappearance of diplopia in primary position. The posterior fixation considerably improved the motility in abduction of the paretic eye and consequently provided the patients with widened binocular field of fusion. Conclusion: Posterior fixation of the controlateral medial rectus efficiently complements the vertical transposition in cases of total VIth nerve palsy. This combined effect remained stable during a 2 years follow-up in our patients.

Abduzensparalyse - Transposition - Hummelsheim - Fadenoperation

Sixth nerve palsy - transposition procedure - Hummelsheim - posterior fixation

References

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