Vergleichende Untersuchung zwischen Lasertherapie und konventionell chirurgischer Therapie des T2-Glottiskarzinoms

Zusammenfassung

Hintergrund: Seitdem der CO₂-Laser Anfang der siebziger Jahre als Instrument in der Mikrochirurgie des Larynx eingeführt wurde, hat sich diese Therapieform speziell bei frühen Tumorstadien als Alternative zu den herkömmlichen Operationsverfahren mehr und mehr durchgesetzt. Patienten und Methode: Zwischen Januar 1987 und Dezember 1997 wurden 46 Patienten mit einem T2-N0-M0-Glottiskarzinom erstmals und in kurativer Absicht entweder mittels endoskopisch-endolaryngealer Laserchirurgie oder frontolateraler Kehlkopfteilresektion behandelt. Gegenstand dieser Studie war ein Vergleich der Langzeitergebnisse der oben beschriebenen unterschiedlichen Operationsverfahren unter onkologischen Gesichtspunkten nach topographischer Analyse der Primärtumoren und ihrer Rezidive. Untersuchungsparameter waren Lokalrezidivhäufigkeit und lokalrezidivabhängige Sterberate. Daneben wurde die Liegedauer und damit die behandlungsbedingte Morbidität verglichen. Ergebnisse: Insgesamt gesehen ist die Lokalrezidivhäufigkeit bei den laserresezierten Patienten (11 %) um 5 % niedriger als bei den von außen operierten Fällen (16 %). Nach topographischer Analyse der Rezidive in Abhängigkeit von der Lokalisation der zugrunde liegenden Tumoren zeigte sich, dass alle 3 Rezidive nach Laserchirurgie von insgesamt 27 Fällen aus der Gruppe der 9 Primärtumoren stammten, die sich auf vordere Glottisbezirke erstreckten. Demgegenüber waren die entsprechenden Primärtumoren bei 2 von 3 Rezidiven nach frontolateraler Teilresektion von insgesamt 19 Fällen im Bereich des mittleren Stimmbanddrittels lokalisiert. Der Krankenhausaufenthalt der lasertherapierten Patienten war um einen Tag kürzer als der der konventionell operierten Patienten (10 versus 11 Tage). Schlussfolgerungen: T2-Tumoren der vorderen Glottisbereiche sollten - insbesondere bei erschwerter endoskopischer Einstellbarkeit - mittels konventioneller Chirurgie von außen operiert werden. Im Gegensatz dazu ist die endolaryngeale Laserchirurgie bei T2-Karzinomen der mittleren und hinteren Glottisabschnitte zu bevorzugen.

Abstract

Background: Transoral CO₂ laser excision of early glottic cancer was first introduced in the 1970s. Since then it has become a serious alternative to surgery with conventional instruments. Patients and methods: Between January 1987 and December 1997, 46 patients with T2 N0 M0 glottic carcinoma have been treated by either transoral laser microsurgery or fronto-lateral partial laryngeal resection with curative intention. Long-term results of both methods were compared after analysation of tumor-localization and recurrence-rate. Evaluation parameters were: incidence of local recurrence and incidence of death due to local recurrence. Other aspects of investigation were hospitalisation-time and treatment related patient morbidity. Results: Analysis of the data of our study shows that local recurrences were 5 % lower in cases of lasersurgical tumorresection as opposed to conventional surgery (11 % vs. 16 %). If evaluated in accordance to localization of local recurrence in combination with primary tumor localization, results show that all three recurrent tumors in the group of laserresected patients had a primary in the anterior glottic area; two out of the three recurrences following fronto-lateral laryngeal resection were localized in the mid-third of the vocal cord. Hospital-admittance in laser-resected patients was shorter by one day when compared with the group of conventional surgery (10 vs. 11 days). Conclusion: T2-Tumors of the anterior glottic area should preferably be approached by conventional surgery (external approach), particulary when endoscopical visualization is difficult. In contrast, T2-tumors of the medial and posterior glottic area should be resected endolaryngeally with the laser.

Schlüsselwörter

Larynx · Glottiskarzinom · Laserchirurgie · konventionelle Chirurgie · Lokalrezidiv

Key words

Larynx · Glottic cancer · Laser microsurgery · Conventional surgery · Local recurrence

Literatur

• 1 Stutsman A C, McGavran M H. Ultraconserative management of superfically invasive epidermoid carcinoma of the true vocal cord.  Ann Otol Rhinol Laryngol. 1971;  80 507-512
• 2 Lillie J C, de Santo L W. Transoral surgery of early cordal carcinoma.  Trans Am Acad Ophthal Otolaryngol. 1973;  77 92-96
• 3 Kleinsasser O. Tumoren des Larynx und des Hypopharynx. Stuttgart; Thieme 1987
• 4 Strong M S, Jako G J. Laser surgery in the larynx. Early clinical experiences with continuous CO₂ laser.  Ann Otol Rhinol Laryngol. 1972;  81 791-798
• 5 Burian K, Höfler H. Zur mikrochirurgischen Therapie von Stimmbandkarzinomen mit dem CO₂-Laser.  Laryng Rhinol Otol. 1979;  58 551-556
• 6 Eckel H E, Thumfart W F. Laser surgery for the treatment of larynx carcinomas: indications, techniques, and preliminary results.  Ann Otol Rhinol Laryngol. 1992;  101 113-118
• 7 Rudert H. Erfahrungen mit dem CO₂-Laser unter besonderer Berücksichtigung der Therapie von Stimmbandkarzinomen.  Laryng Rhinol Otol. 1983;  62 493-498
• 8 Steiner W. Transoral microsurgical CO₂-laser resection of laryngeal carcinoma. In: Wigand ME, Steiner W, Stell PM (eds) Functional partial laryngectomy: Conservation surgery for carcinoma of the larynx. Berlin; Springer 1984
• 9 Steiner W. Results of curative laser microsurgery of laryngeal carcinomas.  Am Jour Otolaryngol. 1993;  14 116-121
• 10 Wittekind C, Wagner G. TNM-Klassifikation maligner Tumoren. 5. Auflage. Berlin; Springer 1997
• 11 Ambrosch P, Brinck U, Fischer G, Steiner W. Spezielle Aspekte der histopa-thologischen Diagnostik bei der Lasermikrochirurgie von Karzinomen des oberen Aerodigestivtraktes.  Laryngo-Rhino-Otol. 1994;  73 78-83
• 12 Chacko D C, Hendrickson F R, Fisher A. Definitive irradiation of T1-T4 N0 larynx cancer.  Cancer. 1983;  51 994-1000
• 13 Kelly M D, Hahn S S, Spaulding C A, Kersh C R, Constable W C, Cantrell R W. Definitive radiotherapy in the management of stage I and II carcinomas of the glottis.  Ann Otorhinolaryngol. 1989;  98 235-239
• 14 Mendenhall W M, Parsons J T, Stringer S P, Cassisi N J. Management of Tis, T1, and T2 squamous cell carcinoma of the glottic larynx. Am.  Jour Otolaryngol. 1994;  15 250-257
• 15 Howell-Burke D, Peters L J, Goepfert H, Oswald M J. T2 glottic cancer. Recurrence, salvage and survival after definitive radiotherapy. Arch Oto-laryngol.  Head Neck Surg. 1990;  116 830-835
• 16 Pellitteri P K, Kennedy T L, Vrabec D P, Beiler D, Hellstrom M. Radiotherapy in the mainstay in the treatment of early glottic carcinoma.  Arch Otolaryngol. 1991;  117 297-301
• 17 Glanz H, Kimmich T, Eichhorn T, Kleinsasser O. Behandlungsergebnisse bei 584 Kehlkopfkarzinomen an der Hals-Nasen-Ohrenklinik der Universität Marburg.  HNO. 1989;  37 1-10
• 18 Rudert H. Technique and results of transoral laser surgery for small vocal cordcarcinomas.  Adv Otorhinolaryngol. 1995;  49 222-226
• 19 Rudert H. Larynx- und Hypopharynxkarzinome - Endoskopische Chirurgie mit dem Laser: Möglichkeiten und Grenzen.  Arch Oto-Rhino-Laryngol. 1991;  Suppl 1 3-18
• 20 Davis R K, Jako G J, Hyams V J, Shapshay S M. The anatomic limitations of CO₂-laser cordectomy.  Laryngoscope. 1982;  92 980-984
• 21 Reidenbach M M. Borders and topographic relationships of the paraglottic space.  Eur Arch Otorhinolaryngol. 1997;  254 193-195
• 22 Davis R K. Transoral laser surgery for glottic cancer.  Adv Otorhinolaryngol. 1995;  49 254-258
• 23 Kirchner J A, Carter D. Intralaryngeal barriers to the spread of cancer. Acta.  Otolaryngol. 1987;  103 503-513
• 24 Welsh L W, Welsh J J, Rizzo T A. Internal anatomy of the larynx and the spread of cancer.  Ann Otol Rhinol Laryngol. 1989;  98 228-234
• 25 Olofsson J, Williams G T, Rider W D, Bryce D P. Anterior commissure carcinoma.  Arch Otolaryngol. 1972;  95 230-239
• 26 Eckel H E. Topographische und klinisch-onkologische Analyse lokoregionärer Rezidive nach transoraler Laserchirurgie zur Behandlung von Kehlkopfkarzinomen.  Laryngo-Rhino-Otol. 1993;  72 406-411
• 27 Kleinsasser O. Mikrolaryngoskopie und endolaryngeale Mikrochirurgie, 3. Auflage. Stuttgart; Schattauer 1991
• 28 Zbären P. Larynxkarzinom der vorderen Kommissur.  HNO. 1997;  45 883-885
• 29 Kleinsasser O, Glanz H, Kimmich T. Endoskopische Chirurgie bei Stimmlippenkarzinomen.  HNO. 1988;  36 412-416