Zusammenfassung
Hintergrund: Seitdem der CO2 -Laser Anfang der siebziger Jahre als Instrument in der Mikrochirurgie des Larynx eingeführt wurde, hat sich diese Therapieform speziell bei frühen Tumorstadien als Alternative zu den herkömmlichen Operationsverfahren mehr und mehr durchgesetzt. Patienten und Methode: Zwischen Januar 1987 und Dezember 1997 wurden 46 Patienten mit einem T2-N0-M0-Glottiskarzinom erstmals und in kurativer Absicht entweder mittels endoskopisch-endolaryngealer Laserchirurgie oder frontolateraler Kehlkopfteilresektion behandelt. Gegenstand dieser Studie war ein Vergleich der Langzeitergebnisse der oben beschriebenen unterschiedlichen Operationsverfahren unter onkologischen Gesichtspunkten nach topographischer Analyse der Primärtumoren und ihrer Rezidive. Untersuchungsparameter waren Lokalrezidivhäufigkeit und lokalrezidivabhängige Sterberate. Daneben wurde die Liegedauer und damit die behandlungsbedingte Morbidität verglichen. Ergebnisse: Insgesamt gesehen ist die Lokalrezidivhäufigkeit bei den laserresezierten Patienten (11 %) um 5 % niedriger als bei den von außen operierten Fällen (16 %). Nach topographischer Analyse der Rezidive in Abhängigkeit von der Lokalisation der zugrunde liegenden Tumoren zeigte sich, dass alle 3 Rezidive nach Laserchirurgie von insgesamt 27 Fällen aus der Gruppe der 9 Primärtumoren stammten, die sich auf vordere Glottisbezirke erstreckten. Demgegenüber waren die entsprechenden Primärtumoren bei 2 von 3 Rezidiven nach frontolateraler Teilresektion von insgesamt 19 Fällen im Bereich des mittleren Stimmbanddrittels lokalisiert. Der Krankenhausaufenthalt der lasertherapierten Patienten war um einen Tag kürzer als der der konventionell operierten Patienten (10 versus 11 Tage). Schlussfolgerungen: T2-Tumoren der vorderen Glottisbereiche sollten - insbesondere bei erschwerter endoskopischer Einstellbarkeit - mittels konventioneller Chirurgie von außen operiert werden. Im Gegensatz dazu ist die endolaryngeale Laserchirurgie bei T2-Karzinomen der mittleren und hinteren Glottisabschnitte zu bevorzugen.
Abstract
Background: Transoral CO2 laser excision of early glottic cancer was first introduced in the 1970s. Since then it has become a serious alternative to surgery with conventional instruments. Patients and methods: Between January 1987 and December 1997, 46 patients with T2 N0 M0 glottic carcinoma have been treated by either transoral laser microsurgery or fronto-lateral partial laryngeal resection with curative intention. Long-term results of both methods were compared after analysation of tumor-localization and recurrence-rate. Evaluation parameters were: incidence of local recurrence and incidence of death due to local recurrence. Other aspects of investigation were hospitalisation-time and treatment related patient morbidity. Results: Analysis of the data of our study shows that local recurrences were 5 % lower in cases of lasersurgical tumorresection as opposed to conventional surgery (11 % vs. 16 %). If evaluated in accordance to localization of local recurrence in combination with primary tumor localization, results show that all three recurrent tumors in the group of laserresected patients had a primary in the anterior glottic area; two out of the three recurrences following fronto-lateral laryngeal resection were localized in the mid-third of the vocal cord. Hospital-admittance in laser-resected patients was shorter by one day when compared with the group of conventional surgery (10 vs. 11 days). Conclusion: T2- Tumors of the anterior glottic area should preferably be approached by conventional surgery (external approach), particulary when endoscopical visualization is difficult. In contrast, T2-tumors of the medial and posterior glottic area should be resected endolaryngeally with the laser.
Schlüsselwörter
Larynx · Glottiskarzinom · Laserchirurgie · konventionelle Chirurgie · Lokalrezidiv
Key words
Larynx · Glottic cancer · Laser microsurgery · Conventional surgery · Local recurrence
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