Akustische Therapieverlaufskontrolle nächtlicher Bronchialobstruktionen

Zusammenfassung

Langwirksame β₂-Sympathikomimetika gehören zur Basistherapie der COPD. Vor allem Patienten mit nächtlich auftretenden respiratorischen Beschwerden können von dieser Therapie profitieren. Die akustische Langzeitregistrierung der Atemgeräusche ist ein neues Verfahren, das es ermöglicht, bronchiale Obstruktionen im Langzeitverlauf quantitativ zu erfassen. In Kombination mit einer Polysomnographie ist zudem die Beurteilung kardiorespiratorischer Parameter sowie der Schlafstruktur möglich. Bei 10 Patienten (8 Männer und 2 Frauen) mit mittelgradiger COPD (FEV₁ 58 ± 11 %) und am Tage auskultatorisch nachweisbarer bronchialer Spastik wurden über zwei bzw. drei Nächte eine akustische Langzeitregistrierung der Atemgeräusche sowie eine Polysomnographie vor und unter erweiterter antiobstruktiver Therapie mit einem langwirksamen inhalativen β₂-Sympathikomimetikum (50 µg Salmeterol) durchgeführt. Bei allen Patienten konnten nächtliche Bronchialobstruktionen registriert werden. Der Anteil der Wheezing-time am Schlaf fand sich unter Therapie mit Salmeterol in der 1. Therapienacht mit 33 ± 17 % vs. 49 ± 30 % (n. s.) verringert. In der 2. Therapienacht wurde die Wheezing-time mit 17 ± 17 % vs. 51 ± 30 % (n = 6; p < 0,05) bestimmt. Die Schlafeffizienz sowie der prozentuale Anteil an REM-Schlaf waren bei optimierter respiratorischer Situation erhöht (n. s.), der Anteil an Tiefschlaf weitgehend unverändert. Die Reduzierung nächtlicher bronchialer Obstruktionen unter Therapie mit einem langwirksamen β₂-Sympathikomimetikum kann durch das akustische Langzeitmonitoring bestätigt werden. Die Verbesserung der respiratorischen Situation im Schlaf lässt eine Optimierung der Schlafqualität erwarten.

Abstract

Long acting β₂-agonists belong to the basic therapy of COPD. Especially patients with nocturnal respiratory problems may benefit from this therapy. Long term recording of lung sounds is a new method for quantitative measurements of bronchial obstructions. In combination with polysomnography an evaluation of cardiorespiratory parameters and sleep structure is possible. A total of 10 patients (8 male and 2 female) with moderate COPD (FEV1 58 ± 11 %) and signs of bronchial obstruction were investigated. The combination of acoustic long term recording and polysomnography was done for 2 or 3 nights without and under therapy (long acting β₂-agonist, 50 µg Salmeterol). In all patients we could find nocturnal bronchial obstruction events. Nocturnal wheezing time was reduced during therapy to 33 ± 17 % (1. therapy night, n. s.) compared to 49 ± 30 % without therapy (control night) and to 17 ± 17 % (2. therapy night, n = 6, p < 0.05) vs. 51 ± 30 % (control night, n = 6). Sleep efficiency and REM sleep increased (n. s.) under therapy, deep sleep stages NREM III/IV were nearly the same. Acoustic long term monitoring confirms the reduction of nocturnal bronchial obstructions under therapy with β₂-agonists. A better sleep quality may be expected from the improvement of the respiratory situation during sleep.

Literatur

• 1 Baughman R P, Loudon R G. Lung sound analysis for continuous evaluation of airflow obstruction in asthma.  Chest. 1985;  88 (3) 364-368
• 2 Kharitonov S A, Kelly C, Godfrey S. et al . Continuous, all-night monitoring of breath sounds in stable mild and moderate adult asthmatics on different treatments is feasible and reproducable.  Eur Respir J. 2000;  16 (31) 534-535
• 3 Koehler U, Gross V, Reinke C. et al . Acoustic analysis of nocturnal bronchial obstruction.  Pneumologie. 2002;  56 (1) 19-24
• 4 Pasterkamp H, Wiebicke W, Fenton R. Subjective assessment vs. computer analysis of wheezing in asthma.  Chest. 1987;  91 (3) 376-381
• 5 Rietveld S, Oud M, Rijssenbeek-Nouwens L H. et al . Characteristics and diagnostic significance of spontaneous wheezing in children with asthma: results of continuous in vivo sound recording.  Journal of Asthma. 1999;  36 (4) 351-358
• 6 Holimon T D, Chafin C C, Self T H. Nocturnal asthma uncontrolled by inhaled corticosteroids: theophylline or long-acting β₂ agonists?.  Drugs. 2001;  61 (3) 391-418
• 7 Selby C, Engleman H M, Fitzpatrick M F. et al . Inhaled salmeterol or oral theophylline in nocturnal asthma?.  Am J Respir Crit Care Med. 1997;  155 (1) 104-108
• 8 Stores G, Ellis A J, Wiggs L. et al . Sleep and psychological disturbance in nocturnal asthma.  Arch Dis Child. 1998;  78 (5) 413-419
• 9 Pauwels R A, Buist A S, Calverly P MA. et al . Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (GOLD).  Am J Respir Crit Care Med. 2001;  163 1256-1276
• 10 Cossa G, Plowman L, MacGarvey L. et al . Continuous objective assessment of wheezing in adult asthma patients hospitalised following an acute exacerbation of asthma.  Eur Respir J. 2001;  18 (33) 267s
• 11 Baughman R P, Loudon R G. Quantitation of wheezing in acute asthma.  Chest. 1984;  86 (5) 718-722
• 12 Breslin E, van der Schans C, Breukink S. et al . Perception of fatigue and quality of life in patients with COPD.  Chest. 1998;  114 (4) 958-964
• 13 Fitzpatrick M F, Engleman H, Whyte K F. et al . Morbidity in nocturnal asthma: sleep quality and daytime cognitive performance.  Thorax. 1991;  46 (8) 569-573
• 14 Ketelaars C A, Schlosser M A, Mostert R. et al . Determinants of health-related quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease.  Thorax. 1996;  51 (1) 39-43
• 15 McSweeny A J, Grant I, Heaton R K. et al . Life quality of patients with chronic obstructive pulmonary disease.  Arch Intern Med. 1982;  142 (3) 473-478
• 16 Okubadejo A A, Jones P W, Wedzicha J A. Quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease and severe hypoxaemia.  Thorax. 1996;  51 (1) 44-47
• 17 Schrier A C, Dekker F W, Kaptein A A. et al . Quality of life in elderly patients with chronic nonspecific lung disease seen in family practice.  Chest. 1990;  98 (4) 894-899
• 18 Stepanski E, Lamphere J, Badia P. et al . Sleep fragmentation and daytime sleepiness.  Sleep. 1984;  7 (1) 18-26
• 19 Wilson A J, Gibson P G, Coughlan J. Long acting beta-agonists versus theophylline for maintenance treatment of asthma.  Cochrane Database Syst Rev. 2000;  (2) CD001281