Perforierende Keratoplastik in freier Form unter Einsatz des Excimer-Lasers - Erste Anwendung am Patienten

Zusammenfassung

Hintergrund: Konventionelle Trepanationstechniken erlauben bei der perforierenden Keratoplastik nur den Einsatz kreisrunder Transplantate. Einige spezielle Indikationen machen jedoch die Anwendung nicht kreisrunder Transplantate wünschenswert. Wir beschreiben hier den ersten Einsatz einer von uns entwickelten Technik zur kongruenten Trepanation von Spender- und Empfängerhornhaut in freier Form mit dem Excimer-Laser am Patienten. Kasuistik und Methodik: Bei einer 74-jährigen Patientin mit perforiertem peripheren Hornhautulkus wurde die zuvor tierexperimentell ausgearbeitete Technik erstmals eingesetzt, um das erkrankte periphere Gewebe isoliert durch ein der Ausdehnung individuell angepasstes Transplantat zu ersetzen. Die Trepanation erfolgte durch Auslenkung eines 1,0 mm breiten 193-nm-Excimer-Laserstrahls entsprechend einer zuvor festgelegten Bahn. Ergebnisse: Durch Einsatz des Excimer-Lasers konnten sowohl Spenderlentikel als auch Empfängerbett völlig kongruent in einer Nierenform trepaniert werden. Die Trepanation mit dem Laser erfolgte bis kurz vor die Descemet-Membran, die verbliebenen tiefen Gewebeanteile wurden mit dem Diamantmesser nachgeschnitten. Der postoperative Verlauf war ohne Auffälligkeiten. Vier Monate postoperativ bestand ein klar eingeheiltes Transplantat unter Aussparung der optischen Achse der Hornhaut. Schlussfolgerungen: Dieser erste klinische Einsatz der neuen Trepanationstechnik erscheint als eine wertvolle Ergänzung im Bereich der Hornhauttransplantation bei ausgewählten Indikationen. Bei dem hier beschriebenen Fall konnte ein Auge mit perforiertem Hornhautulkus mit nur minimalem transplantierten Gewebevolumen rasch visuell rehabilitiert werden.

Abstract

Background: Conventional mechanical trephination techniques limit penetrating keratoplasty to the use of circular transplants. Certain special indications, however, would profit from the application of non-circular transplants. We describe our first case, in which we applied a newly developed technique for congruent trephination of donor and recipient cornea in free form with the excimer laser in a patient. Case report and method: Excimer laser trephination was applied on the cornea of a 74-year old female patient who presented with a perforated peripheral corneal ulcer. The affected corneal tissue was replaced by an individually adapted transplant. Trephination was achieved by a 1.0 mm laser beam, which was guided along a predetermined pathway. Results: Excimer laser trephination achieved completely congruent dimensions of donor button and recipient bed in a kidney shape. Laser trephination was carried out nearly down to Descemet's membrane. The cut in the remaining deep tissue was completed with a diamond knife. The postoperative course was uneventful. Follow-up at four months postoperatively showed a well healed clear transplant, which did not reach the optical axis of the cornea. Conclusions: This first application of the newly developed trephination technique represents a valuable addition in corneal transplant surgery in special indications. In the case demonstrated here, an eye with perforated corneal ulcer could be visually rehabilitated rapidly with only a minimal volume of transplanted tissue.

Excimer-Laser - perforierende Keratoplastik - angepasste Trepanationsgeometrie

Excimer laser - penetrating keratoplasty - customised trephination

Literatur

• 1 Arentsen J J. Corneal transplant allograft reaction: possible predisposing factors.  Trans Am Ophthalmol Soc. 1983;  81 361-402
• 2 Aron-Rosa D S, Boulnoy J L, Carre F, Delacour J, Gross M, Lacour M, Olivo J C, Timsit J C. Excimer laser surgery of the cornea: qualitative and quantitative aspects of photoablation according to the energy density.  J Cataract Refract Surg. 1986;  12 27-33
• 3 Aron-Rosa D S, Boerner C F, Bath P, Carre F, Gross M, Timsit J C, True L, Hufnagel T. Corneal wound healing after excimer laser keratotomy in a human eye.  Am J Ophthalmol. 1987;  103 454-464
• 4 Barraquer J. Keratoplastik in komplizierten Fällen.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1977;  171 180-190
• 5 Barraquer J. Mikrochirurgie der Kornea. Stuttgart; Enke 199: 332-340
• 6 Behrens A, Seitz B, Langenbucher A, Kus M M, Kuchle M, Naumann G O. Lens opacities after nonmechanical versus mechanical corneal trephination for keratoplasty in keratoconus.  J Cataract Refract Surg. 2000;  26 1605-1611
• 7 Costagliola C, Balestrieri P, Fioretti F, Frunzio S, Rinaldi M, Scibelli G, Sebastiani A, Rinaldi E. ArF 193 nm excimer laser corneal surgery as a possible risk factor in cataractogenesis.  Exp Eye Res. 1994;  58 453-457
• 8 Costagliola C, Balestrieri P, Fioretti F, Frunzio S, Rinaldi M, Scibelli G. Arf 193nm excimer laser corneal surgery and photo-oxidation stress in aqueous humor and lens of rabbit: one-month follow-up.  Curr Eye Res. 1996;  15 355-361
• 9 Eiferman R A, Dahringer V P. Surgery for peripheral corneal thinning disorders. In: Holland EJ (ed) Cornea. St. Louis; Mosby 1997: 1789-1793
• 10 Gebhart E, Lang G K, Tittelbach H, Rau D, Naumann G O. Untersuchungen zur Chromosomenmutagenität eines 193-nm-Excimerlasers.  Fortschr Ophthalmol. 1990;  87 229-233
• 11 Kahle G, Daqun X, Seiler T, Schroter-Kermani C, Wollensak J. Wundheilung der Kornea nach flächiger Keratektomie: Er : YAG-Excimerlaser.  Fortschr Ophthalmol. 1991;  88 380-385
• 12 Kerr-Muir M G, Trokel S L, Marshall J, Rothery S. Ultrastructural comparison of conventional surgical and argon fluoride excimer laser keratectomy.  Am J Ophthalmol. 1987;  103 448-453
• 13 Koch J W, Lang G K, Kolkmeier J, Naumann G O. Korneale Wundheilung nach perforierender und nichtperforierender Excimerlaserkeratektomie.  Fortschr Ophthalmol. 1990;  87 615-622
• 14 Lang G K, Schroeder E, Koch J W, Yanoff M, Naumann G O. Excimer laser keratoplasty. Part 2: Elliptical keratoplasty.  Ophthalmic Surg. 1989;  20 342-346
• 15 Lang G K, Schroeder E, Koch J W, Yanoff M, Naumann G O. Excimer laser keratoplasty. Part 1: Basic concepts.  Ophthalmic Surg. 1989;  20 262-267
• 16 Lubatschowski H, Kermani O. 193 nm Excimerlaserphotoablation der Hornhaut. Spektrum und Transmissionsverhalten von Sekundärstrahlung.  Ophthalmologe. 1992;  89 134-138
• 17 Marshall J, Trokel S, Rothery S, Schubert H. An ultrastructural study of corneal incisions induced by an excimer laser at 193 nm.  Ophthalmology. 1985;  92 749-758
• 18 Marshall J, Trokel S, Rothery S, Krueger R R. A comparative study of corneal incisions induced by diamond and steel knives and two ultraviolet radiations from an excimer laser.  Br J Ophthalmol. 1986;  70 482-501
• 19 Naumann G O, Seitz B, Lang G K, Langenbucher A, Kus M M. Excimer-Laser 193 nm-Trepanation bei der perforierenden Keratoplastik. Bericht über die ersten 70 Patienten.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1993;  203 252-261
• 20 van Rij G, Waring G. Configuration of corneal trephine opening using five different trephines in human donor eyes.  Arch Ophthalmol. 1988;  106 1228-1233
• 21 Schmitz K, Schuettauf F, Behrens-Baumann W, Wendt U. Excimer-Laser Trepanation von Hornhäuten zur Durchführung von penetrierenden Keratoplastiken in „freier Form”.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1999;  215 (Suppl 3) 1
• 22 Schmitz K, Lins H, Behrens-Baumann W. Bilateral spontaneous corneal perforation associated with complete external ophthalmolplegia in mitochondrial myopathy (Kearns-Sayre-Syndrome). Cornea 2003 22 (im Druck)
• 23 Schmitz K, Schreiber W, Behrens-Baumann W. Excimer laser „Corneal Shaping” - a new technique for customized trephination in penetrating keratoplasty. First experimental results in rabbits. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2003 241 (zur Publikation angenommen)
• 24 Seiler T, Wollensak J. In vivo experiments with the excimer laser - technical parameters and healing processes.  Ophthalmologica. 1986;  192 65-70
• 25 Serdarevic O N, Hanna K, Gribomont A C, Savoldelli M, Renard G, Pouliquen Y. Excimer laser trephination in penetrating keratoplasty. Morphologic features and wound healing.  Ophthalmology. 1988;  95 493-505
• 26 Trentacoste J, Thompson K, Parrish R K, Hajek A, Berman M R, Ganjei P. Mutagenic potential of a 193-nm excimer laser on fibroblasts in tissue culture.  Ophthalmology. 1987;  94 125-129
• 27 Trokel S L, Srinivasan R, Braren B. Excimer laser surgery of the cornea.  Am J Ophthalmol. 1983;  96 710-715
• 28 Völcker H E, Naumann G O. Exzentrische tektonische Mini-Keratoplastik bei kornealen, korneoskleralen und skleralen Prozessen.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1984;  185 158-166
• 29 Zirm E. Eine erfolgreiche totale Keratoplastik.  Albrecht von Graefes Arch Klin Exp Ophthalmol. 1906;  64 580-593