Klinik und Behandlung des schweren akuten respiratorischen Syndroms

Hintergrund und Fragestellung: Im Februar dieses Jahres wurde erstmals eine neue Infektionskrankheit beschrieben, deren Ursache zunächst unklar war, und die den Namen SARS (severe acute respiratory syndrome) erhielt. Zunächst breitete sie sich rasch in einigen Regionen Südostasiens aus. Danach traten Importfälle in Nordamerika, Kanada und Europa auf. Dieser Bericht stellt das klinische Bild und die diagnostischen Ergebnisse dieser neuen Erkrankung anhand der ersten in Deutschland behandelten Patienten vor.

Patienten und Methodik: Wir analysierten die klinischen Daten zweier SARS-Patienten und einer engen Kontaktperson. Die regelmäßig erhobenen radiologischen, laborchemischen, mikrobiologischen und körperlichen Untersuchungsbefunde wurden zusammengestellt und mit Daten von Patienten aus den Endemiegebieten verglichen.

Ergebnisse: Zwei der drei Patienten hatten bzw. entwickelten das Vollbild von SARS in Frankfurt. Plötzlich ansteigendes, hohes Fieber über mindestens 5 Tage, rasch wechselnde Lungeninfiltrate ohne Ansprechen auf antibakterielle Therapie, Leukopenie, Lymphopenie und Thrombozytopenie sowie eine im Verlauf auftretende respiratorische Insuffizienz kennzeichnen das Krankheitsbild. Nicht jeder nahe Kontakt zu Erkrankten führt zu einem Vollbild der Erkrankung. Eine Coronavirus-Ausscheidung ist während der fieberhaften Erkrankung aus respiratorischen Sekreten und darüber hinaus im Stuhl über längere Zeit nachweisbar. Ob allein Bettruhe und antibiotische Prophylaxe vor Superinfektionen oder zusätzlich Ribavirin und Kortikosteroide den Heilungserfolg verbessern, bleibt offen.

Folgerung: Bei SARS handelt es sich um eine neue, hochkontagiöse Erkrankung. Der exakten Beschreibung des klinischen Bildes von SARS zur frühen Erkennung der Erkrankung kommt eine wichtige Rolle zu, um durch frühe Isolation eine Weiterverbreitung der Erkrankung zu verhindern.

Background and objective: In February 2003, a newly emerged infectious disease was described, the etiology of which was initially unknown. It is referred to under the term SARS. In the beginning, it spread in some regions South-East Asia. Import infections appeared in many other parts of the world. Based on the first cases in Germany, this report illustrates the clinical appearance, the diagnostic results and the management of this new disease.

Patients and methods: We analysed the data of two patients with SARS and one suspected patient. The results of radiological, laboratory, micobiological and physical examinations were abstracted and compared with the data obtained in other regions.

Results: Two of the three patients under our care developed SARS disease. This is characterised by fever of sudden onset lasting for more than 5 days, rapidly changing consolidations in chest x-ray not affected by antimicrobial therapy, leuco-, lympho- as well as thrombopenia with a compromised pulmonary function later in the course. Close contacts with SARS patients does not regularly result in full development of the disease. Secretion of a coronavirus could be detected in respiratory samples during the febrile phase and in feces for a longer time. It is still an open question whether bedrest and antibiotic prophylaxis by themselves or an additional administration of ribavirin and corticosteroids can improve the outcome.

Conclusion: SARS is a new and highly contagious lung disease. It is crucial to be able to recognize the clinical appearance and the diagnostic features of this disease at an early stage, in order to prevent a further dissemination of the disease.

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