Hintergrund und Fragestellung: Eine 3- bis
4-wöchige Antikoagulation (AC) vor elektiver elektrischer Kardioversion
von Vorhofflimmern gilt als anerkannte Maßnahme zur Reduktion
thrombembolischer Ereignisse. In dieser Phase treten jedoch häufig
Perioden ineffektiver AC auf. Der Einfluss der Dauer einer ineffektiven AC auf
den Nachweis von Vorhofthromben (LAT) oder das staseinduzierte Phänomen
des spontanen Echokontrastes (SEC) mittels transösophagealer
Echokardiographie (TEE) sollte untersucht werden.
Patienten und Methodik: 56 konsekutive
Patienten (39 Männer) im mittleren Alter von 64 ± 9 Jahren mit
nicht-rheumatischem Vorhofflimmern, bei denen eine elektrische Kardioversion
nach einer mindestens 3-wöchigen AC geplant und eine ineffektive AC
dokumentiert war, wurden mittels TEE untersucht. Die Kardioversion erfolgte
nach LAT-Ausschluss oder bei Nachweis von LAT nach einer 4-wöchigen Phase
der AC und neuerlicher TEE. Nach Kardioversion erfolgte eine mindestens
4-wöchige AC und Nachbeobachtung. Echokardiographische, demographische und
klinische sowie die verfügbaren Gerinnungsparameter wurden erfasst.
Ergebnisse: Bei 5/56 (9 %)
der Patienten war ein LAT, bei zehn (18 %) ein SEC nachweisbar,
in keinem Fall beide Befunde. Bezüglich der Dauer der ineffektiven AC
unterschied sich die Gruppe mit LAT mit im Mittel 15 ± 10 Tagen (Spanne
5 - 28) nicht signifikant zur Patientengruppe mit
unauffälliger TEE (17 ± 8 Tage; Spanne 0 - 28)
und zur Gruppe mit SEC (23 ± 6 Tage; Spanne
12 - 28). Es bestand zwischen den drei Gruppen kein
signifikanter Unterschied bezüglich der untersuchten klinischen,
demographischen und anamnestischen Parameter. Thrombembolische Ereignisse
traten nicht auf.
Folgerung: Im untersuchten Kollektiv mit
kleinen Fallzahlen innerhalb der einzelnen Gruppen ließen weder die Dauer
der ineffektiven AC noch klinische, epidemiologische oder echokardiographische
Parameter Rückschlüsse auf das Vorkommen eines LAT zu. Bei
ineffektiver AC sollte daher eine TEE vor Kardioversion erfolgen. Patienten mit
SEC hatten in unserer Untersuchung kein erhöhtes Embolierisiko.
Background and objective: Anticoagulation
(AC) should be given for 3 to 4 weeks before elective electrical cardioversion
to reduce thromboembolic events. During this period ineffective AC is a common
problem. The aim of our study was to investigate the influence of the duration
of ineffective AC on the incidence of left atrial thrombi (LAT) or spontaneous
echocontrast (SEC) induced by hemostasis detected by transesophageal
echocardiography (TEE).
Patients and methods: 56 consecutive patients
(39 men) at the age of 64 ± 9 years with non-rheumatic atrial
fibrillation who were scheduled for electrical cardioversion after 3 to 4 weeks
of AC and a documented ineffective AC underwent TEE. Cardioversion was
performed after exclusion of a LAT by TEE or in patients with LAT after 4 more
weeks of AC and repeated TEE. All patients received AC and were observed for at
least 4 weeks after cardioversion. Echocardiographic, demographic and clinical
parameters and available values of AC were recorded.
Results: In 5/56 (9 %)
patients a LAT, in 10 (18 %) patients SEC was detected. No
patient had both. In patients with LAT the duration of ineffective AC was 15
± 10 days (range 5 - 28) and did not differ
significantly from patients without LAT (17 ± 8 days; range
0 - 28) or to the group with SEC (23 ± 6 days; range
12 - 28). There was no significant difference of
demographic, echocardiographic and clinical parameters between these groups.
There was no embolic event during follow-up.
Conclusions: Neither the duration of
ineffective AC nor clinical, epidemiologic or echocardiographic parameters
could differentiate patients with or without LAT in our observed groups with
small numbers of patients. In case of an ineffective AC patients who are to
undergo electrical cardioversion should have TEE. In our study patients with
SEC were not at a higher thromboembolic risk.
Literatur
pnmsto@uniklinik-saarland.de
