Retrograde Femurnagelung

Zusammenfassung

Im Bereich der ostosynthetischen Versorgung von Oberschenkelfrakturen mit Marknägeln wird in den letzten zehn Jahren neben der bewährten antegraden Femurnagelung zunehmend die retrograde Nagelung durchgeführt. Der Zugang durch das Kniegelenk ist im Vergleich zur antegraden Nagelung einfacher und leichter mit dem Bildwandler zugänglich, die Komplikationen im Bereich des Kniegelenkes sind geringer als vielfach befürchtet. Gesicherte Indikationen sind heute distale Femurfrakturen mit intaktem Kondylenmassiv zur Verankerung der Verriegelung, das so genannte floating knee, bei dem Ober- und Unterschenkelfraktur elegant mit einem antegraden und einem retrograden Nagel über einen kleinen Zugang versorgt werden können, Oberschenkelfrakturen bei sehr adipösen Patienten und bei polytraumatisierten Patienten mit gleichzeitiger Becken- oder Wirbelfraktur, bei denen sich eine antegrade Nagelung verbietet. Femurfrakturen mit kondylärer Beteiligung stellen eine Grenzindikation dar, bei der die retrograde Nagelung mit den neuen Formen der Plattenosteosynthese (Less Invasive Stabilising System) konkurriert. Bei periprothetischen distalen Femurfrakturen kann der Nagel in vielen Fällen durch den endoprothetischen Oberflächenersatz eingebracht werden, wenn die Verankerungsmöglichkeit für die Verriegelungsbolzen im Kondylenfragment ausreicht.

Abstract

In osteosynthesis of femoral fractures with nails during the last ten years in addition to well-tried antegrade nailing the retrograde technique is increasingly performed. The approach through the knee and the access with the image intensifier is in comparison to antegrade nailing easier, complications in the knee joint are less than expected. Today distal femoral fractures with intact condyles, where the interlocking bolts find secure purchase are a clear indication. In floating knee stabilisation of the femoral and tibial fracture by a antegrade and a retrograde nail is elegant. Femorale fractures in obese and polytrauma patients with pelvic or spine fractures are further indications. Distal fractures with condylar comminution are border indications, in which retrograde nailing is in competition with the new plating techniques (Less invasive stabilising system). In many periprosthetic fractures a retrograde nail can be inserted through the condylar surface component, when the purchase in the condylar fragment is enough for stable placement of the interlocking bolts.

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