Anamnese und klinischer Befund: Ein
69-jähriger Patient, der seit 10 Jahren unter rezidivierenden
Bauchschmerzen litt, wurde wegen akuten rechtsseitigen Abdominalschmerzen und
Nachtschweiß zugewiesen. Klinisch fand sich lediglich eine Druckdolenz im
rechten Epigastrium.
Untersuchungen: Laborchemisch waren die
Entzündungszeichen mit einem CRP von 103 mg/dl erhöht. Die
hämatologischen Parameter lagen im Normbereich. Im Computertomogramm (CT)
und Magnetresonanzbild (MRI) des Abdomens wurde ein
10 × 8 cm messender, scharf begrenzter Tumor im
Retroperitoneum dargestellt. Die Verdachtsdiagnose einer retraktilen
Mesenteritis bestätigte sich histologisch in einer laparoskopisch
gewonnenen Biopsie.
Therapie und Verlauf: Wir begannen eine
perorale Therapie mit Prednison (Prednison®
1 × 50 mg/d) und Progesteron (Utrogestan®
1 × 100 mg/d). Nach einigen Wochen zeigte sich
eine deutliche klinische Besserung. Eine CT-Kontrolle 2 Monate nach Aufnahme in
die Klinik dokumentierte eine deutliche Rückbildung des Tumors.
Folgerung: Die retraktile Mesenteritis ist
eine seltene, ätiologisch unklare Ursache von chronischen
Abdominalbeschwerden. Die Klinik gestaltet sich vielfältig, die Diagnose
muss histologisch verifiziert werden. Im Falle einer Darmischämie steht
die chirurgische Therapie im Vordergrund, bei weniger schweren Verläufen
sind Immunsuppressiva erfolgreich. Progesteron wurde schon in einigen
Fällen von Desmoid-Tumoren und retroperitonealer Fibrose erfolgreich
eingesetzt und anhand dieser Kasuistik können wir auch die erfolgreiche
Therapie einer retraktilen Mesenteritis mit Prednison und Progesteron
darstellen.
History and admission findings: A 69-year-old
man had a history of chronic abdominal pain and intermittent fever for more
than 10 years. Due to acute epigastric pain and intermittent fever with night
sweat for one week he was admitted for further investigation. On physical
examination there was tenderness in the right upper and lower epigastrium
without a palpable mass.
Investigations: Laboratory figures showed
signs of inflammation with a CRP of 103 mg/l. Leucocyte counts were
normal without left shift. CT and MRI scans showed a sharp-edged mass of
10 × 8 cm in diameter in the retroperitoneal area
with big vessels running through it. Laparoscopic biopsy confirmed the
suspected diagnosis of retractile mesenteritis.
Treatment and course: Under therapy with oral
progesterone (Utrogestan® 1 × 100 mg/d) and
prednisone (Prednison® 1 × 50 mg/d) there
was fast symptomatic relief. A CT scan 2 months after initial diagnosis showed
clear regression of the tumor.
Conclusion: Retractile mesenterits is a rare
cause of chronic abdominal pain with variable symptoms. Its aetiology is
unknown. In case of bowel ischemia a surgical approach is preferred, milder
forms may be treated with immunosuppressive agents as well as oral
progesterone. Progesterone has exhibited positive effects on fatty tissue with
successful treatment in desmoid tumors and retroperitoneal fibrosis. Here in we
could demonstrate its safe and efficient use in a patient with retractile
mesenteritis.
Literatur
schneema@yahoo.com
