Akute untere gastrointestinale Blutung - moderne Diagnostik und Therapie

Die untere gastrointestinale Blutung (UGB) ist definiert als akute oder chronische Blutung mit Lokalisation jenseits des Treitzschen Bandes. Etwa 10-20 % der gastrointestinalen Blutungen sind UGB, 3-5 % betreffen den Dünndarm. Die akute UGB, auf die in diesem Beitrag näher eingegangen wird, ist definiert als Blutung, die weniger als 3 Tage dauert. Okkulte Blutungen zeichnen sich dadurch aus, dass der Blutverlust peranal so gering ist, dass er mit dem bloßem Auge nicht wahrgenommen wird. Die „obskure” Blutung präsentiert sich oftmals als UGB und tritt meist intermittierend auf. Die Inzidenz der UGB beträgt nur etwa 20% der oberen gastrointestinalen Blutung (OGB). Sie ist meist chronisch und selbstlimitierend. Die akute UGB nimmt deutlich mit dem Alter zu und tritt häufiger bei Männern auf. OGB verlaufen meist schwerer als UGB: Schock (35 % bei OGB, 19 % bei UGB), Bluttransfusionen (64 % vs. 36 %), niedriger Hb-Wert (84 % vs. 61 %) sind bei der OGB häufiger. 80-85 % der akuten UGB stoppen spontan, die Letalität beträgt „nur” 2,0-3,6 % [1].

Literatur

• 1 Zuckerman G R, Prakash C. Acute lower intestinal bleeding: part I: clinical presentation and diagnosis.  Gastrointest Endosc. 1998;  48 606-617
• 2 Vernava A M 3rd, Moore B A, Longo W E, Johnson F E. Lower gastrointestinal bleeding.  Dis Colon Rectum. 1997;  40 846-858
• 3 Hayat M. et al . Diagnostic yield and effect on clinical outcomes of push enteroscopy in suspected small-bowel bleeding.  Endoscopy. 2000;  32 369-372
• 4 Iddan G, Meron G, Glukhovsky A, Swain P. Wireless capsle endoscopy.  Nature. 2000;  405 417
• 5 Costamagna G. et al . A prospective trial comparing small bowel radiographs and video capsule for suspected small bowel disease.  Gastroenterology. 2002;  123 999-1005
• 6 Ell C, Remke S, May A, Helou L, Henrich R, Mayer G. The first prospective controlled trial comparing wireless capsule endoscopy with push enteroscopy in chronic gastrointestinal bleeding.  Endoscopy. 2002;  34 685-689
• 7 Koval G, Benner K G, Rosch J, Kozak B E. Aggressive angiographic diagnosis in acute lower gastrointestinal hemorrhage.  Dig Dis Sci. 1987;  32 248-253
• 8 Messmann H, Schölmerich J. Lower intestinal bleeding disorders. In: Classen /Tytgat/Lightdale (Eds.): Gastroenterological Endoscopy - Textbook and Atlas - 3rd Edition
• 9 Zuckerman G R, Prakash C. Acute lower intestinal bleeding. Part II: etiology, therapy, and outcomes.  Gastrointest Endosc. 1999;  49 228-238
• 10 Am Soc For Gastrointest Endoscopy . The role of endoscopy in the patient with lower gastrointestinal bleeding.  Gastrointest Endosc. 1998;  48 685-688
• 11 Jensen D M. et al . Urgent colonoscopy for the diagnosis and treatment of severe diverticular hemorrhage.  N Engl J Med. 2000;  342 78-82