Behandlung von Blutungskomplikationen bei Leberzirrhose

Die akute Varizenblutung ist die häufigste Komplikation der fortgeschrittenen Leberzirrhose und stellt etwa 10-30 % aller oberen gastrointestinalen (GI-)Blutungen [9]. Gastroösophageale Varizen entwickeln sich nach neuesten endoskopiebasierten Studien bei 60 - 80 % der Zirrhosepatienten. Etwa 30 % dieser Patienten erleiden eine akute Varizenblutung innerhalb von 2 Jahren nach Erstdiagnose [7]. Varizenblutungen haben eine substantiell höhere Morbidität und Mortalität als andere GI-Blutungen und erzeugen wesentlich höhere Krankenhauskosten. Bis zu 30 % der Blutungen sind sofort tödlich, und das Risiko einer Re-Blutung ist innerhalb von Stunden bis Wochen und Monaten nach einer ersten Episode am höchsten (Abb. [1)].

Die Behandlung der Patienten mit portaler Hypertension und Varizen umfasst die Prävention des Erstereignisses (Primärprophylaxe), die Kontrolle der aktiven Blutung und die Sekundärprävention erneuter Blutungen nach einer ersten Blutungsepisode (Sekundärprophylaxe). In den letzten Jahren sind neue Therapieoptionen verfügbar geworden, die ein gezielteres Eingreifen zu allen genannten Zeitpunkten ermöglichen. Die wesentlichen Bausteine sind:

Pharmakotherapie (Betablocker, Nitrate, Vasokonstriktoren [z. B. Terlipressin], Somatostatin und Analoga [Octreotid]) Endoskopische Varizentherapie (Sklerosierung, Ligaturther.) Transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Stent-Shunt (TIPS) Chirurgische Therapie (distaler splenorenaler Shunt)

Literatur

• 1 DŽAmico G, Pagliaro L, Bosch J. Pharmacological treatment of portal hypertension: an evidence-based approach.  Semin Liver Dis. 1999;  19 475-555
• 2 D`Amico G, Pietrosi G, Tarantino I, Pagliaro L. Emergency sclerotherapy versus medical interventions for bleeding oesophageal varices in cirrhotic patients. Cochrane Review.  The Cochrane Library. 2002;  4 AB002233
• 3 Gøtzsche P C. Somatostatin analogues for acute bleeding oesophageal varices. Cochrane Review.  The Cochrane Library. 2002;  4 AB000193
• 4 Imperiale T F, Chalasani N. A Metaanalysis of endoscopic variceal ligation for primary prophylaxis of esophageal bleeding.  Hepatology. 2001;  33 1003-1004
• 5 Ioannu G, Doust J, Rockey D C. Terlipressin for acute esophageal variceal hemorrhage. Cochrane Review.  The Cochrane Library. 2002;  4 AB002147
• 6 Iwase H. et al . Endoscopic ablation with cyanoacrylate glue for isolated gastric variceal bleeding.  Gastrointest Endosc. 2001;  53 585-592
• 7 Laine L. Upper gastrointestinal tract hemorrhage.  West J Med. 1991;  155 274-279
• 8 Lo G H, Chen W C, Chen M H, Hsu P, Lin C K, Tsai W L, Lai K H. Banding ligation versus nadolol and isosorbide mononitrate for the prevention of esophageal variceal rebleeding.  Gastroenterology. 2002;  123 728-734
• 9 North Italian Endoscopic Club for the Study and Treatment of Esophageal Varices . Prediction of the first variceal hemorrhage in patients with cirrhosis of the liver and esophageal varices.   N Engl J Med. 1988;  319 983-989
• 10 Patch D. et al . A randomised, controlled trial of medical therapy versus endoscopic ligation for the prevention of variceal rebleeding in patients with cirrhosis.  Gastroenterology. 2002;  123 1013-1019
• 11 Poynard T, Cales P, Pasta L, Ideo G, Pascal J P, Pagliaro L. Beta-adrenergic antagonists in the prevention of first gastrointestinal bleeding in patients with cirrhosis and esophageal varices. An analysis of data and prognostic factors in 598 patients from four randomized clinical trials.  N Engl J Med. 1991;  324 1532-1538
• 12 Sarin S K. et al . Comparison of endoscopic ligation and propanolol for the primary prevention of variceal bleeding.  N Engl J Med. 1999;  340 988-993