Zusammenfassung
Fragestellung: Vor der Implantation eines sakralen Neuromodulators erfolgt ein sog. PNE-Test (peripherer Nerven Evaluationstest), um zu entscheiden, ob die Patienten von dieser Therapieform profitieren. Abweichend von der Originaltechnik von Tanagho und Schmidt führten wir diese Teststimulation bilateral durch. Außerdem untersuchten wir, wie viele Patienten ein positives Ergebnis zeigten und der Implantation eines sakralen Neuromodulators zugeführt werden konnten. Material und Methodik: Bei 70 Patienten (mittleres Alter: 53,6 Jahre; 41 mit Blasen-Retention und 29 mit overactive bladder ) führten wir einen bilateralen PNE-Test über mindestens 3 Tage durch. Retrospektiv untersuchten wir die Verteilung der Blasendysfunktionsmerkmale (Retention vs. overactive bladder und neurogen vs. idiopathisch) bei den Patienten, die anschließend einer chronischen Neuromodulation zugeführt wurden. Ergebnisse: Bei allen Patienten erfolgte eine bilaterale Stimulation, wobei die Stimulationsamplitude für jede Seite individuell eingestellt wurde. Bei 8 Patienten kam die original PNE-Elektrode (model 0 041 830 - 002, Medtronic Inc., USA) zum Einsatz. Bei keinem dieser 8 Patienten kam es zur Implantation eines Neuromodulators. Von den verbleibenden 62 Patienten zeigten 21 eine idiopathische und 41 eine neurogene Blasendysfunktion. Von den 62 Patienten fiel der PNE-Test bei 32 (51,6 %) Patienten positiv aus. Fünf dieser Patienten litten an einer idiopathischen und 27 an einer neurogenen Detrusordysfunktion. Schlussfolgerung: Unter Einsatz der weiterentwickelten PNE-Elektroden (model 3057, Medtronic Inc., USA) sowie einer bilateralen Stimulation kam es bei 51,6 % der getesteten Patienten zu einem positiven PNE-Test, wobei die Patientengruppe mit neurogen bedingten Dysfunktionen die höchste Ansprechrate zeigten. Gegenüber der Multizenterstudie mit unilateralem Vorgehen konnte die PNE-Ansprechrate deutlich gesteigert werden, weshalb wir den bilateralen PNE-Test mit seitenspezifischer Stimulation favorisieren.
Abstract
Purpose: Prior to implantation of a sacral neuromodulator we carried out PNE tests (peripheral nerve evaluation test) with bilateral test stimulation to establish which patients might profit from this kind of therapy. In contrast to the original unilateral technique used by Tanagho and Schmidt, we performed bilateral PNE test stimulation. Moreover, we analysed the diagnostic characteristics of those patients who had positive PNE test results and could thus receive a chronic sacral neuromodulator. Materials and Methods: We performed bilateral PNE test stimulation in 70 patients (mean age: 53.6 yrs; 41 with retention symptoms and 29 with a hyperactive detrusor) over a minimum of 3 days. Retrospectively, we analysed the distribution of diagnostic characteristics (retention vs. overactive bladder and neurogenic vs. idiopathic) in the implant recipients. Results: All patients received bilateral PNE test stimulation, during which the stimulation amplitudes were adjusted individually for each side. 8 patients were treated with the original PNE-electrode (model 0 041 830 - 002, Medtronic Inc., USA) without success. Of the remaining 62 patients, who were treated with an improved electrode, the PNE test was successful in 32 cases (51.6 %). Twenty-seven of these patients suffered from a neurogenic bladder dysfunction, and, in 5 cases, the causes were idiopathic. Conclusions: Bilateral PNE-test stimulation and the use of advanced PNE electrodes (model 3057, Medtronic Inc., USA) led to a positive PNE result in 51.6 % of the tested patients. Of these, the group with neurogenic bladder dysfunctions showed the highest response rate. Compared with the success rates in the multicenter study, we were able to increase the overall PNE response rate significantly. For this reason, we prefer a bilateral PNE-test with side-specific stimulation.
Schlüsselwörter
Periphere Nervenevaluation - Neuromodulation - Therapie-refraktäre Blasenentleerungsstörungen
Key words
Peripheral nerve evaluation - neuromodulation - therapy-resistant urinary bladder dysfunction
Literatur
cseif@urology.uni-kiel.de
