Erste Erfahrungen mit dem Einsatz des LigaSure™-Versiegelungssystems bei abdominellen und abdominovaginalen gynäkoonkologischen Operationen

Zusammenfassung

Fragestellung

Kombinierte Koagulations- und Schneideinstrumente haben in den letzten Jahren zu einer zunehmenden Erleichterung aufwändiger Operationen geführt. Eine Vielzahl moderner monopolarer, bipolarer und ultraschallvermittelter Systeme sollen die Dissektion, Gefäßkoagulation und Durchtrennung bei resektiven Eingriffen erleichtern. Eines der neuesten Systeme ist das LigaSure®-Vessel-Sealing-System (BVSS), das bipolar Gewebe und Blutgefäße bis 7 mm koagulieren kann.

Material und Methodik

Seit September 2001 benutzen wir das System für Präparationen und Koagulationsvorgänge bei ausgedehnten gynäkologischen Operationen (n = 56). 10 zufällig ausgewählte Fälle wurden repräsentativ statistisch ausgewertet. Indikationen zur OP waren primäre Zervixkarzinome (n = 3) und Rezidive (n = 2), Ovarialkarzinome (n = 2), jeweils ein Endometrium- (n = 1) und ein Vaginalkarzinom (n = 1) sowie ein Vaginalsarkom (n = 1). Die durchgeführten Operationen waren die vordere (n = 1), hintere (n = 1) und kombinierte vordere und hintere Exenteration (n = 4) mit oder ohne zusätzliche Kolpektomie, eine vaginale Kolpektomie (n = 1), sowie radikale Hysterektomien mit Adnexektomien (n = 3). Die Ergebnisse hinsichtlich intraoperativem Blutverlust, Zahl der perioperativ transfundierten Erythrozytenkonzentrate, Operationsdauer und Krankenhausverweildauer wurden mit einer konventionell im gleichen Zeitraum operierten Kontrollgruppe (KG) verglichen (n = 10).

Ergebnisse

Der Vergleich zwischen den Gruppen zeigte einen statistisch signifikant geringeren intraoperativen Blutverlust (2120 ± 1376 ml vs. 4637 ± 3746 ml KG, p < 0,02) sowie eine geringe Anzahl an perioperativ transfundierten Blutkonserven (2,8 ± 2,4 vs. 6,6 ± 5,8 KG, p < 0,03) in der BVSS-Gruppe. In beiden Gruppen kam es zu keiner klinisch relevanten Nachblutung. Es gab ebenfalls keinen Unterschied hinsichtlich OP- und Krankenhausverweildauer.

Schlussfolgerung

Nach unseren ersten Erfahrungen führt der Einsatz des BVSS möglicherweise zu einer Reduktion des intraoperativen Blutverlustes. Es stellt damit eine sinnvolle instrumentelle Ergänzung bei ausgedehnten gynäkologischen Operationen wie z. B. Exenterationen dar. Eine abschließende Beurteilung der Effizienz sollte Gegenstand weiterer randomisierter Studien sein.

Abstract

Purpose

Advances in technology have spawned monopolar, bipolar and ultrasonic tools to facilitate dissection, ligate vessels, and resect tumor tissue. The Ligasure™ vessel sealing system uses bipolar electric energy to seal tissue and blood vessels up to 7 mm in diameter.

Methods

We have used the Ligasure™ system since September 2001 at 56 operations for gynecologic malignancies. Ten randomly selected operations were analyzed. Indications for surgery were carcinoma of the cervix (3 primary, 2 recurrent), ovary (n = 2), endometrium (n = 1), or vagina (1 sarcoma, 1 carcinoma). Patients underwent anterior (n = 1), posterior (n = 1) or total (n = 4) pelvic exenteration, vaginal colpectomy (n = 1), or radical hysterectomy (n = 3). Blood loss and transfusion requirements, operating time and hospital stay were compared with those in a control group of 10 women operated on conventionally during the same period.

Results

Blood loss and transfusion requirements were significantly less in the patients operated on with the Ligasure™ system compared with those operated on conventionally (2120 ± 1376 vs. 4637 ± 3746 mL, P < 0.02, and 2.8 ± 2.4 vs. 6.6 ± 5.8 units, P < 0.03, respectively). There were no severe intraoperative or postoperative bleeding complications in either group and no differences in operating time or length of hospital stay.

Conclusion

Our intial experience indicates that the Ligasure™ system reduces intraoperative blood loss and thus seems useful for major gynecologic procedures such as pelvic exenterations. Randomized trials would appear appropriate.

Schlüsselwörter

LigaSure™ - Exenteration - Gynäkologie - sealing system - Schneideinstrumente

Key words

LigaSure™ - exenteration - gynecology - sealing system - cutting device

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