„Qualitätsprofile” von Rehabilitationskliniken als Modell der Qualitätsmessung in Einrichtungen des Gesundheitswesens

Zusammenfassung

Vorgestellt wird ein Konzept zur Qualitätsmessung von Gesundheitseinrichtungen („Qualitätsprofil”), das für Rehabilitationskliniken und Mutter-Kind-Einrichtungen im Kontext externer Qualitätssicherungsprogramme entwickelt wurde, aber bezüglich seiner Prinzipien auf andere Versorgungsbereiche und auch auf den Bereich intern initiierter Qualitätsmessungen übertragbar scheint. Das Qualitätsprofil stellt ein Indikatorensystem dar, welches eine umfassende Qualitätsmessung auf den Ebenen der Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität beinhaltet. Das Instrumentarium wurde unter Beteiligung klinischer Experten entwickelt, beinhaltet eine Kombination generischer und erkrankungsspezifischer Verfahren und umfasst in der Durchführung systematische, risikoadjustierte Klinikvergleiche. Seit dem Jahr 2000 bildet das Qualitätsprofil-Konzept die fachliche Basis des Qualitätssicherungsprogramms der gesetzlichen Krankenkassen in der medizinischen Rehabilitation. Die Umsetzung und Resultate des Qualitätsprofils werden anhand von Daten aus der Pilotphase dieses Programms veranschaulicht. Abschließend werden Weiterentwicklungen des Konzepts, die vor dem Hintergrund von Strukturveränderungen im Gesundheitswesen und neuen fachlichen Entwicklungen sinnvoll erscheinen, thematisiert.

Abstract

We present a concept for measuring the quality of health care institutions (‘quality profile’). This concept has been developed for rehabilitation centres and rehabilitation facilities for mothers and children, but its principles should be transferable to other areas of health care as well as to internally initiated assessments of quality. The quality profile represents a system of indicators providing a comprehensive assessment of quality on the dimensions of structures, processes and outcomes. The set of instruments was developed in cooperation with clinical experts. It consists of a combination of generic and disease-specific instruments and allows for systematic, risk-adjusted comparisons across institutions. Since the year 2000, this concept of quality profiles constitutes the basis for the quality assurance programme for rehabilitation provided by the German official health insurance system (‘gesetzliche Krankenversicherung’). We illustrate the application and results of such quality profiles with data from the pilot phase of this programme. Finally further developments of the concept are being discussed that seem reasonable in the context of structural change in the health care system and new professional developments.

Schlüsselwörter

Qualitätsmanagement - Indikatorensystem - Qualitätsprofil - Outcome-Messung

Key words

Quality management - indicator system - quality profile - outcome assessment

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1 Die Begriffe „Indikator” und „Messgröße” werden hier gleichbedeutend verwendet. Sie sollen Maße bezeichnen, deren Ausprägung eine Unterscheidung zwischen guter und schlechter Qualität erlaubt (z.B. Patientenzufriedenheit mit der ärztlichen Betreuung, Mortalität, Einhaltung definierter medizinischer Standards).

3 Die Analysen beziehen sich auf diejenigen Patienten, die zu Beginn der Rehabilitationsmaßnahme auf der jeweiligen Dimension belasteter als 75% der Normalbevölkerung waren, so dass davon auszugehen ist, dass die jeweilige Dimension auch einen relevanten Zielbereich der Rehabilitationsmaßnahme darstellte. Diese sog. „belastungsorientierte Ergebnismessung” kann aufgrund eines statistischen Artefakts (Regression zur Mitte) mit artifiziell erhöhten Effektstärken verbunden sein. Dieses Phänomen stellt jedoch nicht die prinzipielle Aussage der Effektivität der stationären Rehabilitation infrage.