Vergleich von Darmwandsonographie, Enteroklysma und Magnetresonanztomographie in der Erkennung von Darmwandveränderungen und Komplikationen im Dünndarm bei Patienten mit M. Crohn

Zusammenfassung

Hintergrund: In der Diagnostik des Morbus Crohn (MC) können mit der Darmwandsonographie (DWS), dem Enteroklysma und der abdominalen Magnetresonanztomographie (MRT) mit oraler Kontrastierung die pathologischen Veränderungen des Dünndarms sicher dargestellt werden. Bisher wurde die Wertigkeit der drei Methoden noch nicht an einem Patientenkollektiv verglichen. Ziele: In dieser prospektiven Studie sollte der Stellenwert von DWS, Enteroklysma und MRT in der Bestimmung des Krankheitsausmaßes und in der Erkennung von intestinalen Komplikationen des Dünndarms in der Primärdiagnostik und in der Verlaufsbeobachtung bei MC evaluiert werden. Patienten und Methode: 48 Patienten mit gesicherten MC im Alter von 19-66 Jahren wurden zwischen August 1999 und Dezember 2000 mit den drei Verfahren untersucht. Die DWS wurde im B-Bild-Modus mit einem 4-7-MHz-Konvex-Schallkopf und einem 5-12-MHz-Linear-Schallkopf durch einen erfahrenen Untersucher vorgenommen. Das Enteroklysma wurde in konventioneller biphasischer Technik durchgeführt. In der MRT wurden T1- und T2-gewichtete Sequenzen (Flash 2D vor und nach i. v. Gd-DTPA bzw. TSE) in koronarer und transversaler Schichtung akquiriert. Die Auswertung erfolgte anhand eines standardisierten Befundkataloges. Ergebnisse: Bei 41 Patienten wurden entzündlich veränderte Darmsegmente nachgewiesen. In der Determinierung der Länge (DWS range: 3-25 cm, mean: 12 cm; Enteroklysma range: 3-30 cm, mean: 11 cm; MRT range: 3-25 cm, mean: 10 cm) und der Darmwanddicke der entzündeten Segmente (DWS range: 4-10 mm, mean: 7 mm; MRT range: 5-10 mm, mean: 7 mm) wurden vergleichbare Ergebnisse erzielt. An intestinalen Komplikationen richtig nachgewiesen wurden: von n = 9 Stenosen 5 in der DWS (55,6 % Sensitivität, 97,4 % Spezifität), 6 im Enteroklysma (66,7 % Sensitivität, 100 % Spezifität) und 4 in der MRT (44,4 % Sensitivität, 100 % Spezifität), von n = 9 Fisteln 5 in der DWS (55,6 % Sensitivität, 97,4 % Spezifität), 6 im Enteroklysma (66,7 % Sensitivität, 100 % Spezifität) und 4 in der MRT (44,4 % Sensitivität, 100 % Spezifität) und von n = 6 intestinalen Abszedierungen 5 in der DWS (66,7 % Sensitivität, 100 % Spezifität), 0 im Enteroklysma (0 % Sensitivität, 100 % Spezifität) und 5 in der MRT (83,3 % Sensitivität, 100 % Spezifität). Zusammenfassung: Mit der DWS und der MRT können das Ausmaß, die Erkrankungsschwere sowie sämtliche intestinalen Komplikationen bei MC mit einer adäquaten diagnostischen Sicherheit identifiziert werden. Beide Verfahren haben das Potenzial, das Enteroklysma zu ersetzen. Der Einsatz des Enteroklysmas sollte der Abklärung komplizierter Fistelsysteme vorbehalten sein.

Abstract

Background: Enteroclysis, intestinal wall ultrasound (IWU) and abdominal magnetic resonance imaging (MRI) are three established methods in the diagnosis of Crohn’s disease (CD). To date, however, the three methods have not been compared in one patient collective. Aims: The present prospective study compared the relative performance of IWU, MRI and enteroclysis in determining the extent of disease involvement and intestinal complications in patients with CD both at initial diagnosis and during follow-up. Patients and Methods: Included in the present study were 48 patients with confirmed CD (age: 19-66 years) examined with all three methods between August 1999 and December 2000. IWU was performed in B-mode with a 4-7 MHz convex transducer head and a 5-12 MHz linear transducer head by an experienced examiner. At MRI, T1 and T2 weighted sequenced (Flash 2D before and after intravenous application of gadolinium DTPA or TSE) were acquired in coronal and transverse planes. Enteroclysis was performed using conventional biphasic technique. Interpretation was conducted on the basis of a standardized catalogue of findings. Results: Changes in bowel segments consistent with inflammation were identified in 41 of 48 patients. All three methods returned equivalent findings with regard to the length of inflamed bowel segments (IWU, range: 3-25 cm, mean: 12 cm; MRI, range: 3-25 cm, mean: 10 cm; enteroclysis, range: 3-30 cm, mean: 11 cm) and wall thickness (IWU, range: 4-10 mm, mean: 7 mm; MRI, range: 5-10 mm, mean: 7 mm; of nine patients with stenotic change, five were correctly diagnosed with IWU (sensitivity, 55.6 %; specificity, 97.4 %), four with MRI (sensitivity, 44.4 %; specificity, 100 %) and six with enteroclysis (sensitivity, 66.7 %; specificity, 100 %). Fistulae were correctly identified in five patients with IWU (sensitivity, 55.6 %; specificity, 97.4 %), in four with MRI (sensitivity, 44.4 %; specificity, 100 %) and in six with enteroclysis (sensitivity, 66.7 %; specificity, 100 %) of a total of nine patients with confirmed fistula formation. Abscesses were correctly identified in five patients with IWU (specificity, 66.7 %; specificity, 100 %), in five with MRI (sensitivity, 83.3 %; specificity, 100 %) and in no patients with enteroclysis (sensitivity, 0 %; specificity, 100 %) in six patients with abscesses. Conclusion: Both IWU and MRI identify extent, severity and intestinal complications with adequate diagnostic accuracy in patients with CD. Both techniques possess the potential for replacing enteroclysis in the work-up of CD. Enteroclysis should be reserved for the work-up of complex fistula systems.

Schlüsselwörter

Morbus Crohn - intestinale Komplikationen - Darmwandsonographie - MRT - Enteroklysma

Key words

Crohn’s disease - intestinal complications - small bowel sonography - MRI - enteroclysis

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