Z Gastroenterol 2003; 41(7): 649-654
DOI: 10.1055/s-2003-40548
Originalarbeit
© Karl Demeter Verlag im Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Self-expandable Metal Mesh Stents for Common Bile Duct Stenosis in Chronic Pancreatitis: Retrospective Evaluation of Long-term Follow-up and Clinical Outcome of a Pilot Study

Langzeitergebnisse der Therapie mit selbstexpandierenden Metallstents bei Patienten mit chronischer Pankreatitis und symptomatischer distaler Gallengangstenose: Retrospektive Ergebnisse einer PilotstudieA. Eickhoff1 , R. Jakobs1 , A. Leonhardt1 , J. C. Eickhoff2 , J. F. Riemann1
  • 1Medical Department C, Klinikum Ludwigshafen gGmbH, Germany (Chairman: Prof. Dr. J. F. Riemann)
  • 2Department of Biostatistics & Medical Informatics, University of Wisconsin, Madison, WI, USA
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Publikationsverlauf

Manuscript received: 27. January 2003

Accepted after revision: 31. March 2003

Publikationsdatum:
14. Juli 2003 (online)

Zusammenfassung

Hintergrund: Eine symptomatische distale Choledochusstenose tritt bei 10-30 % aller Patienten mit chronischer Pankreatitis auf. Patienten mit Komorbiditäten und Kontraindikationen gegen eine Operation bedürfen der endoskopischen Langzeittherapie, meist mit Plastikprothesen. Der Stellenwert von Metallstents als mögliche Alternative zu Plastikprothesen bei benignen distalen Gallengangstenosen ist noch ungeklärt. Methodik: Bei 6 Patienten mit chronischer Pankreatitis und symptomatischer distaler Choledochusstenose wurde ein selbstexpandierender Metallstent (Wallstent®) implantiert. Alle Patienten waren primär erfolglos mit Plastikprothesen behandelt und nachfolgend als inoperabel eingestuft worden. Ergebnisse: Die initiale Therapie mit Plastikprothesen wurde im Median 14 Monate durchgeführt. Der Wallstent konnte bei allen Patienten erfolgreich implantiert werden und der Nachbeobachtungszeitraum lag bei 58 Monaten. Die mediane Offenheitsrate der Wallstents betrug 20 Monate. Im Langzeitverlauf profitierten 2/6 Patienten von der Therapie mit einem Wallstent, bei 4/6 Patienten wurden endoskopische Sekundärmaßnahmen notwendig. Schlussfolgerungen: Für eine Untergruppe von Patienten mit symptomatischer distaler Choledochusstenose und Versagen der endoskopischen Therapie mit Plastikprothesen kann die Einlage eines selbstexpandierenden Metallstents eine sichere und effektive Drainagemaßnahme bedeuten. Aufgrund der begrenzten Patientenzahl und des inhomogenen Patientengutes muss der Erfolg dieser Therapie im Langzeitverlauf in größeren Studien untersucht werden.

Abstract

Background: Symptomatic common bile duct strictures are frequently seen in the course of severe chronic pancreatitis with a reported incidence of 10-30 %. The exact role of endoscopic stenting with metal prostheses as definitive treatment has not yet been clearly defined. Methods: Six patients with symptomatic distal common bile duct stricture in the setting of chronic pancreatitis were treated with a self-expandable metal stent in an attempt to achieve permanent drainage. All cases were approached non-operatively and underwent prior unsuccessful treatment with plastic prostheses. Results: The patients received a self-expandable metal Wallstent® after a median follow-up of 14 months of plastic stenting. The median follow-up time was 58 months and the stents remained open for a median time of 20 months, respectively. Overall, in 2 of 6 cases the metal stent therapy was successful while 4 of 6 patients required additional endoscopic procedures. Conclusions: Self-expandable metal stents could be useful and adequate in patients who suffer from symptomatic obstructive jaundice due to chronic pancreatitis. However, they provide acceptable dilation of the common bile duct for only a limited period of time. Overall, endoscopic stenting with self-expandable metal stents seems to be an advantageous treatment only for a subgroup of patients who are unfavorable candidates for surgical drainage. To clarify the role of the endoscopic approach, prospective trials with homogenous and larger patient numbers are necessarily in the future.

References

  • 1 Jakobs R, Riemann J F. The role of endoscopy in acute recurrent and chronic pancreatitis and pancreatic cancer.  Gastroenterology Clinics of North America. 1999;  28 783-800
  • 2 Smith M T, Sherman S, Lehman G A. Endoscopic management of benign strictures of the biliary tree.  Endoscopy. 1995;  27 253-266
  • 3 Ng C, Huibregtse K. The role of endoscopic therapy in chronic pancreatitis-induced common biled duct strictures.  Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America. 1998;  8 181-193
  • 4 Schlosser W, Siech M, Görich J. et al . Common bile duct stenosis in complicated chronic pancreatitis.  Scand J Gastroenterol. 2001;  2 214-219
  • 5 Kamal M FI, Taylor T V. The challenge of therapy for pancreatitis-related common bile duct stricture.  Am J Surg. 1995;  170 543-546
  • 6 Stahl T J, Allen M O, Ansel H J. et al . Partial biliary obstruction caused by chronic pancreatitis. An appraisal of indications for surgical biliary drainage.  Ann Surg. 1988;  207 26-32
  • 7 Deviere J, Devaere S, Baize M. et al . Endoscopic biliary drainage in chronic pancreatitis.  Gastrointest Endosc. 1990;  36 96-100
  • 8 Smits M E, Rauws E AJ, van Gulik T M. et al . Long-term results of endoscopic stenting and surgical drainage for biliary stricture due to chronic pancreatitis.  British Journal of Surgery. 1996;  83 764-768
  • 9 Vitale G C, Reed D N, Nguyen C T. et al . Endoscopic treatment of distal bile duct stricture from chronic pancreatitis.  Surg Endosc. 2000;  14 227-231
  • 10 Farnbacher M J, Rabenstein T, Ell C. et al . Is endoscopic drainage of common bile duct stenoses in chronic pancreatitis Up-to-Date?.  Am J Gastroenterol. 2000;  95 1466-1471
  • 11 Eickhoff A, Jakobs R, Leonhardt A. et al . Endoscopic stenting for common bile duct stenoses in chronic pancreatitis: results and impact on long-term outcome.  Eur J Gastroenterol Hepatol. 2001;  13 1161-1167
  • 12 Deviere J, Cremer M, Baize M. et al . Management of common bile duct stricture caused by chronic pancreatitis with metal mesh self-expandable stents.  Gut. 1994;  35 122-126
  • 13 Westerloo D J Van, Bruno M J, Bergman J J. et al . Self expandable Wallstents for distal common bile duct strictures in chronic pancreatitis: Follow-up and clinical outcome of 15 patients.  Gastroenterology. 2000;  A-913 4693
  • 14 Draganov P, Hoffmann B, Marsh W. et al . Long-term outcome in patients with benign biliary strictures treated endoscopically with multiple stents.  Gastrointest Endosc. 2002;  55 680-686
  • 15 Born P, Rosch T, Bruhl K. et al . Long-term results of endoscopic treatment of biliary duct obstruction due to pancreatic disease.  Hepatogastroenterology. 1998;  45 833-839
  • 16 Kiehne K, Fölsch U R, Nitsche R. High complication rate of bile duct stents in patients with chronic alcoholic pancreatitis due to noncompliance.  Endoscopy. 2000;  32 377-380
  • 17 Davids P H, Groen A K, Rauws E AJ. et al . Randomized trial of self-expanding metal stents versus polyethylene stents of distal malignant biliary obstruction.  Lancet. 1992;  340 488-492
  • 18 Prat F, Chapat O, Ducot B. et al . A randomized trial of endoscopic drainage methods for inoperable malignant strictures of the common bile duct.  Gastrointest Endosc. 1998;  47 1-7
  • 19 Hoepffner N, Foerster E C, Hogemann B. et al . Long-term experience in Wallstent therapy for malignant choledochal stenosis.  Endoscopy. 1994;  26 597-602
  • 20 Huibregtse K, Carr-Locke D L, Cremer M. et al . Biliary stent occlusion: a problem solved with self-expanding metal stents? European Wallstent Study Group.  Endoscopy. 1992;  24 391-394
  • 21 Schofl R, Brownstone E, Reichel W. et al . Malignant bile-duct obstruction: experience with self-expanding metal endoprostheses (Wallstents) in Austria.  Endoscopy. 1994;  26 592-596
  • 22 Dumonceau J M, Deviere J, Delhaye M. et al . Plastic and metal stents for postoperative biliary strictures.  Gastrointest Endosc. 1998;  47 8-17
  • 23 Gabelmann A, Hamid H, Brambs H J. et al . Metallic stents in benign biliary strictures: long-term effectiveness and interventional management of stent occlusion.  Am J Roentgenol. 2001;  177 813-817
  • 24 Hausegger K A, Kugler C, Uggowitzer M. et al . Benign biliary obstruction: is treatment with the Wallstent advisable?.  Radiology. 1996;  200 437-441
  • 25 Dumonceau J M, Nicaise N, Deviere J. The ultraflex diamond stent for benign biliary obstruction.  Gastrointest Endosc Clin N Am. 1999;  9 541-545
  • 26 O’Brien S M, Hatfield A R, Craig P I. et al . A 5-year follow-up of self-expanding metal stents in the endoscopic management of patients with benign bile duct strictures.  Eur J Gastroenterol Hepatol. 1998;  10 141-145
  • 27 Menon K, Romagnuolo J, Barkun A N. Expandable metal biliary stenting in patients with recurrent premature polyethylene stent occlusion.  Am J Gastroenterol. 2001;  96 1435-1440
  • 28 Hastier P, Buckley M JP, Peten E P. et al . Long term treatment of biliary stricture due to chronic pancreatitis with a metallic stent.  Am J Gastroenterol. 1999;  94 1947-1948
  • 29 Kahl S, Zimmermann S, Glasbrenner B. et al . Treatment of benign biliary strictures in chronic pancreatitis by self-expandable metal stents.  Dig Dis. 2002;  20 199-203
  • 30 Isayama H, Komatsu Y, Tsujino T. et al . Polyurethane-covered metal stent for management of distal malignant biliary obstruction.  Gastrointest Endosc. 2002;  55 366-370
  • 31 Schutz S M, Baillie J. Another treatment option for biliary strictures from chronic pancreatitis.  Am J Gastroenterol. 1995;  601023-601024

Dr. med. Axel Eickhoff

Medical Department C,
Klinikum Ludwigshafen

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