Nicht-heilendes Magen-Ulkus

Anamnese und klinischer Befund: Ein 47 Jahre alter Patient angolanischer Herkunft wurde uns mit Oberbauchschmerzen, Nachtschweiß, Fieber und Gewichtsverlust zugewiesen. Eine auswärtige Sonographie der Leberpforte zeigte vergrößerte Lymphknoten. Klinisch bestand eine leichte Druckdolenz im rechten Oberbauch.

Untersuchungen: Ein Tuberkulinhauttest war hochpositiv. In der oberen Endoskopie fanden sich multiple Ulzera im Magen mit positivem Helicobacter-pylori-Nachweis. Die Biopsien aus den Ulkusrändern und die Feinnadelaspirationszytologie der Lymphknoten an der Leberpforte zeigten eine epitheloidzellige-granulomatöse Entzündung ohne Direktnachweis von Tuberkelbakterien.

Diagnose,Therapie und Verlauf: Eine Protonenpumpenblockertherapie wurde installiert und der nachgewiesene Helicobacter pylori eradiziert. Die Symptome und Ulzera persistierten. In der Kultur des Lymphknotenpunktates wuchsen Mycobacterium tuberkulosis, welche auf Rifampicin und Ethambutol resistent waren. Unter resistenz-gerechter tuberkulostatischer Therapie heilten die Ulzera problemlos ab, und der Patient wurde beschwerdefrei.

Folgerung: Bei therapierefraktären Magenulzera ist insbesondere bei Immigranten aus Endemiegebieten an eine gastrointestinale Tuberkulose auch ohne pulmonale Manifestation zu denken.

History and admission findings: A 47-year-old Angolan complained of upper abdominal pain, fever, weight loss and night sweats. Abdominal ultrasound performed by his general practitioner showed enlarged lymph nodes at the liver hilum. Physical examination was negative except for slight tenderness over the right upper abdomen.

Investigations: A tuberculin skin test was clearly positive. Upper gastrointestinal endoscopy revealed multiple gastric ulcers and the Helicobacter pylori test was positive. The lymph nodes at the liver hilum were needle-aspirated, this showed granulomatous inflammation similar to the biopsies of the ulcers. Eradication of Helicobacter pylori and therapy with proton pump inhibitors were initiated.

Diagnosis, treatment and course: Epigastric pain and the ulcers persisted unchanged. The culture of the lymph node aspirate grew multiresistent Mycobacterium tuberculosis. With adequate tuberculostatic therapy the patient improved rapidly and the further course was without any complications.

Conclusion: Tuberculosis should be included in the differential diagnosis in non-healing ulcers of the gastrointestinal tract, especially in immigrants from endemic areas.

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