Posttraumatische Endophthalmitis nach perforierender Verletzung in Vietnam: Risikofaktoren, mikrobiologische Aspekte und funktionelle Ergebnisse - Eine retrospektive Analyse

Zusammenfassung

Hintergrund: Die posttraumatische Endophthalmitis nach perforierender Verletzung nimmt eine Sonderstellung unter den intraokularen Infektionen ein und ist nach wie vor ein aktuelles und schwieriges Problem bezüglich Diagnostik und Behandlung in den Entwicklungsländern. Wir berichten über Inzidenz, Risikofaktoren und funktionelle Ergebnisse posttraumatischer Endophthalmitis nach perforierender Verletzung in Süd-Vietnam. Patienten und Methode: In einer retrospektiven Studie wurden die klinischen und mikrobiologischen Daten von 515 Patienten mit perforierender Verletzung, die 1/1999 bis 5/2000 im Zentrum für Augenheilkunde in HCM-Stadt Vietnam behandelt wurden, untersucht und ausgewertet. Die Therapie war standardisiert: 1. nach Glaskörperbiopsie intravitreale Injektion von 0,1 mg/0,1 ml Gentamycin und 1 mg/0,1 ml Vancomycin; 2. subkonjunktivale Injektion von 25 mg/0,5 ml Vancomycin und 20 mg/0,5 ml Gentamycin; 3. lokale und systemische Antibiotikatherapie nach mikrobiologischen Befunden und 4. systemische Steroidtherapie. Die klinischen Parameter wurden auf den Zusammenhang mit erhöhtem Endophthalmitisrisiko geprüft. Ergebnisse: Von 515 Patienten mit perforierender Verletzung wurde bei 61 Patienten (11,8 %) eine Endophthalmitis diagnostiziert und behandelt. Der mittlere Zeitraum von der Verletzung bis zur Diagnose der Endophthalmitis betrug 16,8 ± 5,6 Tage. Die Nachbeobachtungszeit betrug 15,6 ± 23,4 Tage. Der Visus bei Diagnose der Endophthalmitis betrug bei 96 % aller Patienten von Fingerzählen bis Lichtschein. Bei 14 % aller Patienten mit Endophthalmitis war eine Enukleation notwendig. Bei 29 % aller Patienten entwickelte sich eine Phthisis bulbi. Ein postoperativer Visus von mehr als Fingerzählen wurde nur bei 10 % aller Patienten erreicht. Die mikrobiologische Untersuchung aus dem Glaskörperaspirat war nur bei 50 % aller Patienten positiv. Mikrobiologisch wurden 51 % grampositive, 33 % gramnegative Bakterien und 16 % Pilze als Ursache identifiziert. Als signifikante Risikofaktoren zeigten sich: 1. das Vorliegen einer reinen Hornhautwunde; 2. Wundlänge kleiner als 5 mm; 3. chirurgische Primärversorgung später als 24 Stunden nach der Verletzung; 4. ungenügende Antibiotikatherapie und 5. Patienten vom Lande. Schlussfolgerung: Posttraumatische Endophthalmitis ist ein großes Problem in Vietnam. Verzögerung der Therapieeinleitung oder unzureichende therapeutische Maßnahme verschlechtern die Prognose erheblich. Die unverzügliche chirurgische Primärwundversorgung und systemische Antibiotikaprophylaxe sind unabdingbar. Bei Risikoaugen sollte die prophylaktische Injektion intraokularer Antibiotika bereits im Rahmen der Primärwundversorgung erwogen werden. Weitere prospektive Studien sind notwendig, um optimale und adäquate Diagnostik und Therapiemöglichkeiten in Vietnam zu erarbeiten

Abstract

Background: Post-traumatic endophthalmitis associated with penetrating injury represents a distinct kind of intraocular infection and is still a severe problem for diagnosis and treatment in developing countries. We report the incidence, microbiological presentation and visual outcome of post-traumatic endophthalmitis in South Vietnam. Patients and method: In a retrospective study medical reports of 515 patients with penetrating injury treated at Eye Hospital in Ho Chi Minh city, Vietnam, from 1/1999 to 5/2000 were reviewed and analysed. The treatment was standardised: 1. after vitreous-biopsy intravitreous injection of 0.1 mg/0.1 ml Gentamycine and 1 mg/0.1 ml Vancomycine; 2. subconjunctival injection of 25 mg/0.5 ml Vancomycine and 20 mg/0.5 ml Gentamycine; 3. topical and systemic antibiotic treatment due to microbiological presentation; 4. systemic steroids treatment. Clinical parameters were evaluated for association with an increased risk of endophthalmitis. Results: Out of 515 patients with penetrating injury 61 patients (11.8 %) with endophthalmitis were treated and evaluated. Mean time interval from trauma to diagnosis of endophthalmitis was 16.8 ± 5.6 days. Follow-up period was 15.6 ± 23.4 days. Visual acuity at the diagnosis of endophthalmitis in 96 % of all patients was only finger counting or light perception. Enucleation was needed in 14 % of patients, 29 % of patients developed phthisis bulbi. A visual acuity better than finger counting was reached in only 10 % of all patients with endophthalmitis. Cultures of the vitreous aspirate were positive in only 50 % of cases available and showed Gram-positive (51 %), Gram-negative bacteria (33 %) and fungi (16 %). Risk factors found to be significant were: 1. a purely corneal wound; 2. wound length less than 5 mm; 3. surgical primary repair more than 24 hour after trauma; 4. inadequate antibiotic treatment and 5. a rural injury setting. Conclusion: Post-traumatic endophthalmitis is still a major problem in Vietnam. Delay in primary wound closure or inadequate antibiotic treatment worsen the prognosis profoundly. Comprehensive prophylactic antibiotic treatment at the time of injury repair is in dispensable. In risk eyes particular attention should be paid to prophylaxis and signs of infection. Further prospective studies are necessary to develop optimal and adequate diagnostic and treatment options in Vietnam.

Schlüsselwörter

Posttraumatische Endophthalmitis - perforierende Verletzung - Risikofaktoren - Mikrobiologie - Primärversorgung

Key words

Post-traumatic endophthalmitis - penetrating injury - risk factors - microbiology - primary wound closure

Literatur

• 1 Abu el-Asrar A M, al-Amro S A, al-Mosallam A A, al-Obeidan S. Post-traumatic endophthalmitis: causative organisms and visual outcome.  Eur J Ophthalmol. 1999;  9 21-31
• 2 Affeldt J C, Flynn H W, Forster R K, Mandelbaum S, Clarkson J G, Jarus G D. Microbial endophthalmitis resulting from ocular trauma.  Ophthalmology. 1987;  94 407-413
• 3 Alfaro D V, Roth D, Liggett P E. Posttraumatic endophthalmitis. Causative organism, treatment and prevention.  Retina. 1994;  14 206-211
• 4 Boldt H C, Pulido J S, Blodi C F, Folk C F, Weingeist T A. Rural endophthalmitis.  Ophthalmology. 1989;  96 1722-1726
• 5 Brinton G S, Trexler M T, Hyndiuk R A, Aaberg T M, Frederick H R, Abrams G W. Posttraumatic endophthalmitis.  Arch Ophthalmol. 1984;  102 547-550
• 6 Küchle M, Naumann G OH. Kapitel 4: Intraokulare Entzündungen. In: Naumann GOH (Hrsg) Pathologie des Auges. 2. Auflage. Springer Verlag 1997: 181-183
• 7 Kuhn F, Morris R, Witherspoon C D, Heilmann K, Jeffers J B, Treister G. A standardized classification of ocular trauma.  Graefe's Arch Clin Exp Ophthalmol. 1996;  234 309-403
• 8 Meier P, Wiedemann P. Endophthalmitis - Klinisches Bild, Therapie und Prävention.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1997;  210 175-191
• 9 Meredith T A. Posttraumatic endophthalmitis.  Arch Ophthalmol. 1999;  117 520-521
• 10 Schmidseder E, Mino de Kaspar H, Klauß V. Posttraumatische Endophthalmitis nach penetrierender Augenverletzung. Risikofaktoren, mikrobiologische Diagnostik und funktionelle Ergebnisse.  Ophthalmologe. 1998;  95 153-157
• 11 Shaarawy A, Rrant G G. Persistent endophthalmitis after intravitreal antimicrobial therapy.  Ophthalmology. 1995;  102 382-387
• 12 Thompson J T, Parver L M, Enger C L, Mieler W F, Liggett P E. Infectious endophthalmitis after penetrating injuries with retained intraocular foreign bodies. National eye trauma system.  Ophthalmology. 1993;  100 1468-1701
• 13 Thompson W S, Rubsamen P E, Flynn H W, Schiffmann J, Cousins W S. Endophthalmitis after penetrating trauma. Risk factors and visual acuity outcome.  Ophthalmology. 1995;  102 1696-1701
• 14 Verbraeken H, Rysselaere M. Post-traumatic endophthalmitis.  Eur J Ophthalmol. 1994;  4 1-5
• 15 Verbraeken H, Greeroms B, Karena A. Treatment of endophthalmitis by pars plana vitrectomy.  Ophthalmologica. 1988;  197 19-25
• 16 Williams A L, Mieler W F, Abrams G W, Lewis H. Results and prognostic factors in penetrating ocular injuries with retained intraocular foreign bodies.  Ophthalmology. 1988;  95 911-916