Zusammenfassung
Hintergrund: Dem Wunsch nach dauerhafter refraktiver Lösung und optimalem Tragekomfort des Kontaktlinsenträgers steht die Vermeidung von Komplikationen, insbesondere Infektionen, gegenüber. Hypersauerstoffdurchlässige Silikonhydrogele wurden entwickelt, um diesem Patientenwunsch und der augenärztlichen Forderung nach Risikominimierung zu entsprechen. Methoden: Zur Charakterisierung von hypersauerstoffdurchlässigen Silikonhydrogellinsen (HOTL) wurden Kolonisierungsverhalten und Antibiotikasensitivität von Bakterien (in vitro), Expression von bakteriellen Liganden des Hornhautepithels (Kaninchenmodell) und Morphologie von Komplikationen (Patienten) beschrieben. Ergebnisse: Die Adhärenz von Bakterien an hydrophilen Silikonhydrogelen ist geringer als an hydrophobe Silikonelastomere. Die Reduktion der Antibiotikasensitivität ist für PMMA-adhärente Bakterien höher als für silikonelastomeradhärente Bakterien. Kolonisierende Bakterien sind bei asymptomatischen vs. symptomatischen KL-Trägern bei allen Linsentypen nicht signifikant unterschiedlich: koagulasenegative Staphylokokken (CNS) (54 vs. 47 %), Propioni- (43 vs. 48 %), Koryne- (6 vs. 10 %), gramnegative Bakterien (2 vs. 3 %), S. aureus (2 vs. 1 %). Bei Patienten mit Keratitis sind die Bakterienarten gegenüber asymptomatischen Trägern nicht unterschiedlich: kontaktlinsenassoziiertes rotes Auge (CLARE): H. influenzae, S. pneumoniae, kontaktlinsenassoziierte periphere Ulzeration (CLPU): S. aureus, S. pneumoniae, infiltrative Keratitis (IK): P. aeruginosa; aber gramnegative und S. pneumoniae werden häufiger isoliert: 23,7 vs. 3,8 % (asymptomatisch) und S. pneumoniae: 7,6 vs. 0,6 % (asymptomatisch). Im Kaninchenmodell ist die epitheliale Expression von bakteriellen Liganden wie WGA bei HOTL-Tragen mit 3230 p/750 μ niedriger als für weniger sauerstoffdurchlässige Kontaktlinsen mit 4611 p/750 μ. Das entspricht der Beobachtung einer verminderten Pseudomonasadhärenz von 5,31 - 5,98 gegenüber 5,9 - 7,81 Bakterien/Zelle an der menschlichen Hornhaut. Asymptomatische morphologische Anomalien sind bei HOTL geringer. Die apoptoseinduzierte Desquamation ist bei HOTL verringert und die zentrale Epitheldicke ist höher. In einer 1-Jahres-Studie mit 504 Patienten wurden bei HOTL 30-Tage Dauertragelinsen gegenüber 7-Tage-Kontaktlinsen korneale Anfärbbarkeit bei 10,6 vs. 10,5 % Infiltrate 2,3 vs. 4,6 %, Epithelödem 3,6 vs. 2,0 % und tarsale konjunktivale Anomalien 3,0 vs. 1,6 % beobachtet. Einzelberichte zu infektiösen Keratitiden bei HOTL liegen vor. Schlussfolgerungen: Die höhere Sauerstoffdurchlässigkeit von Silikonhydrogelkontaktlinsen ist mit geringerer Infektionsinzidenz (pro Tragezeit) verbunden. Die Kolonisierung mit gleichen Bakterienarten wie bei anderen Biomaterialien und der verlängerten Tragezeit fordert aber aus klinischer Sicht die Patientenberatung und aufmerksame Kontrollen durch den Augenarzt.
Abstract
Background: The patient's wish for permanent refractive solution and optimal comfort must be weighed against the risk of infections. In order to meet these wishes and the demand for minimising associated risks, hyperoxygen-transmissible silicone hydrogel contact lenses have been developed. Methods: Colonisation and sensitivity to antibiotics of bacteria in vitro, expression of bacterial ligands of the corneal epithelium (rabbit model), and the morphology of complications in patients have been reported to characterise HOTL. Results: Bacterial adherence to hydrophobic silicone elastomers is low. The reduction of sensitivity towards antibiotics is higher for PMMA-adherent bacteria with respect to the conventional antibiotics compared to the silicone-elastomer adherent bacteria. Colonising bacteria are not significantly different in asymptomatic CL wearers concerning CFU and species: asymptomatic: CNS (54 vs. 47 %), propioni- (43 vs. 48 %), coryne- (6 vs. 10 %) and gram-negative bacteria (2 vs. 3 %), S. aureus (2 vs. 1 %), and in patients with keratitis are not significantly different concerning species: CLARE (H. influenzae, S. pneumoniae), CLPU (S. aureus, S. pneumoniae), IK (P. aeruginosa), however, concerning the CFU (gram-negative) 23.7 % (keratitis) vs. 3.8 %, (asymptomatic), S. pneumoniae 7.6 % vs. 0.6 %. The epithelial expression of bacterial ligands like WGA is lower for HOTL (3230 p/750 μ) than for low oxygen-transmissible (4611 p/750 μ) consistent with a decreased adherence of pseudomonas of 5.31 - 5.98 vs. 5.9 - 7.81 bacteria/cell. Asymptomatic morphological anomalies and keratitis are less frequent in HOTL. Apoptosis-induced desquamation and the central epithelial thickness decreased. In a one-year study of 504 patients wearing continuous wear HOTL for 30 days, corneal staining was seen in 10.6 vs. 10.5 % 30-day 7 day extended wear, infiltrates in 2.3 vs. 4.6 %, epithelial oedema in 3.6 vs. 2.0 % und tarsal conjunctival anomalies in 3.0 vs. 1.6 %. Individual reports on infectious keratitis in HOTL wearers have been published. Conclusions: Fewer morphological anomalies and a decreased incidence of infections (on the basis of duration of wear) can be associated with the higher oxygen transmission of HOTL. From the clinical point of view, colonisation of HOTL with the same bacterial species as in conventional biomaterials, and the extended wear demand clear patient counseling and vigilant follow-up by an ophthalmologist.
Schlüsselwörter
HOTL - Silikon-Hydrogellinsen - Kontaktlinsen - Infektionen
Key words
HOTL - silicone hydrogel - contact lenses - infections
