Chirurgische Verschlussmethoden von fetoskopisch erzeugten Membrandefekten am mittelträchtigen Kaninchenmodell[*]

Zusammenfassung

Fragestellung

Ziel unserer Studie war es, die Effektivität unterschiedlicher chirurgischer Verschlussmethoden an fetoskopisch erzeugten Membrandefekten nach Fetoskopie am mittelträchtigen Kaninchenmodell zu vergleichen.

Material und Methodik

Am 22. Trächtigkeitstag wurde beim trächtigen Kaninchen die Fetoskopie durchgeführt (TT; Trächtigkeitsdauer = 32 Tage). In Gruppe 1 (n = 9) wurden die fetalen Membranen mit humaner Amnionmembran und Fibrinkleber verschlossen. In Gruppe 2 (n = 9) wurde der Defekt mit Kollagenfolie und Fibrinkleber verschlossen, während in Gruppe 3 (n = 9) Kollagen mithilfe der Trokarhülse in den Defekt positioniert und anschließend mit Fibrinkleber verschlossen wurde. Das Myometrium wurde in allen drei Versuchsgruppen mit 6/0-Nylonnähten vernäht. In Gruppe 4 wurden die behandelten Amnionsäcke nicht verschlossen (positive Kontrollgruppe, n = 8). Als negative Kontrollgruppe (n = 49) dienten die nicht untersuchten Amnionsäcke. Am 29. TT wurde die Membranintegrität, Amnionflüssigkeitspräsenz und der fetale Lungen-Körper-Gewicht-Quotient (FLKGQ) beurteilt. Die verschlossenen Defekte der Gruppe 1 - 3 wurden histologisch untersucht.

Ergebnisse

Die besten Ergebnisse in Bezug auf das Vorhandensein der Membranintegrität und Amnionflüssigkeit sowie normales Lungen- und Körpergewicht erzielte die Gruppe 3. Bei den Amnionsäcken mit einer makroskopisch nachweisbaren Amnionintegrität fanden wir histologisch keine fetalen Membranen zwischen den Myometriumrändern und können damit nicht nur von einer funktionellen Reparation, sondern auch von einer anatomischen Reparation ausgehen.

Schlussfolgerung

Die Kombination aus Kollagen, Fibrinkleber und Myometriumnaht als Verschlussmethode nach Fetoskopie am trächtigen Kaninchenmodell erzielte im Hinblick auf die Prävention von Oligohydramnion und Lungenhypoplasie die besten Ergebnisse.

Abstract

Purpose

In the pregnant rabbit model we compared surgical techniques to close defects of the fetal membranes caused by fetoscopy.

Methods

Fetoscopy was performed in pregnant rabbits at 22 days' gestation (term, 32 days). The fetoscopic access sites were covered with human amniotic membrane and sealed with fibrin (group 1, n = 9); covered with collagen foil and sealed with fibrin (group 2, n = 9); or filled with a collagen plug and sealed with fibrin (group 3, n = 9). The myometium was closed with 6 - 0 nylon suture in all groups. In group 4 the membrane defect was not closed (positive controls). Untreated fetal sacs (n = 49) served as negative controls. Membrane integrity, presence of amniotic fluid, and fetal lung/body weight ratios were assessed at 29 days' gestation. The closure sites in groups 1 - 3 were studied histologically.

Results

Results regarding membrane integrity, preservation of amniotic fluid, and fetal lung and body weight were best in group 3. Histology showed no entrapment of the membranes in the myometrial defect in any case with amnion integrity, thus demonstrating both functional and anatomic repair of the fetal membranes.

Conclusion

Use of a collagen plug, fibrin sealant, and myometrial suture appears promising for closing fetoscopic access sites in the rabbit model.

Schlüsselwörter

Fetale Membranen - Fetoskopie - vorzeitige Ruptur der fetalen Membranen - Kaninchenmodell - Amnion

Key words

Fetal membranes - fetoscopy - preterm rupture of the membranes - rabbit model - amnion

1 Präsentiert während der 20. Jahrestagung der Internationalen Gesellschaft für Fetale Medizin und Chirurgie (IFMSS: International Fetal Medicine and Surgery Society) in Malelane, Südafrika, 1. - 5. Oktober 2001. Unterstützt teils vom Konto für klinische Forschung (KKF) der Medizinischen Fakultät der Technischen Universität München (Auftragsnr.: 8 744 550) und teils von der Fa. Karl Storz - Endoskope in Tuttlingen (Auftragsnr.: RKA 8 824 453)

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