Seltene Ursache eines Thoraxschmerzes

Anamnese und klinischer Befund: Eine 42-jährige Patientin wurde bei neu aufgetretenen, atemabhängigen Schmerzen auf Höhe der 5. Rippe links ventral zugewiesen. Der körperliche Untersuchungsbefund war bis auf eine tastbare Struma nodosa und einen Druckschmerz im Bereich der Rippe unauffällig. Aus der Vorgeschichte ergab sich ein schwerer Autounfall und ein ausgeprägter Zigarettenabusus.

Untersuchungen: In einer Röntgenthoraxaufnahme in Rippentechnik wurde im Bereich der 5. Rippe links eine Aufhellung im Sinne einer Osteolyse gesehen, welche computertomographisch und in der Skelettszintigraphie bestätigt wurde. Die hochauflösende Comutertomographie der Lunge zeigte eine interstitielle, retikuläre Zeichnungsvermehrung mit geringen zystischen Veränderungen ohne Lymphknotenvergrößerungen.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Transbronchiale Biopsie, bronchoalveoloäre Lavage und ein Tumorsuchprogramm blieben ohne richtungweisenden Befund. Zur histologischen Klärung wurden daher eine Rippenteilresektion und eine offene Lungenbiopsie durchgeführt. In der histologischen Untersuchung wurde eine Langerhans-Zell-Histiozytose diagnostiziert. Die Therapieempfehlung bestand zunächst in einer strikten Zigarettenkarenz.

Schlussfolgerung: Bei starken Rauchern muss bei osteolytischen Knochenherden differenzialdiagnostisch an eine Langerhans-Zell-Histiozytose gedacht werden. Unter Nikotinkarenz kann eine Remission erreicht werden.

History and admission findings: A 42-year-old woman was admitted because of a newly perceived pain localized in the ventral part of the fifth left rib. The physical examination was normal except for a palpable nodular thyroid and pain on palpation of this rib. The patient history contained a serious car accident and severe cigarette abuse.

Diagnostic procedures: The chest x-ray in „bone technique” showed an osteolysis in the fifth left rib, which was confirmed by computer tomography and bone scan. The high resolution CT scan of the lung revealed a discrete interstitial reticular pattern with minor cystic alterations without lymph node enlargement.

Diagnosis, therapy and clinical course: Transbronchial biopsy, bronchoalveolar lavage and a malignancy screening did not lead to a diagnosis. Therefore, the patient was submitted to partial rib resection and open lung biopsy. Histological examination revealed a Langerhans cell histiocytosis. The initial therapeutic approach was a strict smoking cessation.

Conclusion: The differential diagnosis of a lytic bone lesion in a heavy smoker should include Langerhans cell histiocytosis. On smoking cessation a remission of the disease may be achieved.

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