Ergebnisse der befundadaptierten video-thorakoskopischen Pneumothorax-Operation

Zusammenfassung

Einleitung: Seit der Einführung der videoassistierten thorakoskopischen Pneumothorax-Operation vor 12 Jahren wurden unterschiedliche Herangehensweisen sowohl die Art der Pleurodese als auch die Indikation zur Resektion und das Ausmaß der Lungenparenchymresektion betreffend beschrieben. Die Überlegenheit einer der videoassistierten Operationsmethoden konnte bisher nicht ausreichend belegt werden.
Patienten und Methode: 100 videoassistierte Pneumothorax-Operationen (98 Patienten), die zwischen 1998 und 2001 im FLT Berlin-Buch vorgenommen wurden, wurden bezüglich der OP- Methodik, dem Auftreten von Früh-Rezidiven und anderen postoperativen Komplikationen retrospektiv analysiert. Die Patienten, 28 Frauen und 70 Männer, waren zwischen 16 und 78 Jahren alt (Altersdurchschnitt 34 Jahre). Bei Vergleichen zwischen verschiedenen Patientengruppen wurde die statistische Signifikanz mit dem McNemar-Test überprüft.
Ergebnisse: Ein regelrechter postoperativer Verlauf wurde nach 74 % der Operationen beobachtet. Schwerwiegende postoperative Komplikationen traten nach 9 Operationen auf: Reoperation über anterolaterale Thorakotomie n=5 (Blutung n=2, Rezidiv n=2, persistierende Fistel n=1); Rethorakoskopie n=3 (Blutung n=2, Rezidiv n=1), Pleuraempyem n =2. Bei Patienten mit pulmologischen Vorerkrankungen (sekundärer Spontanpneumothorax) bzw. Voroperationen waren Major-Komplikationen signifikant häufiger (p < 0,001). In Abhängigkeit vom intraoperativen Befund, der Pneumothoraxursache sowie der Gesamtsituation des Patienten wurde durch folgende Verfahren eine Pleurodese initiiert: partielle parietale Pleurektomie (n=85), Elektropleurodese allein (n=7), Elekropleurodese und mechanische Abrasio (n=3), Talkum-Poudrage (n=2). Ein Vergleich der Gesamtrate an Major-Komplikationen der Gruppen mit bzw. ohne Pleurektomie zeigt mit 8,2 % (7/85) versus 13,3 % (2/15) einen Vorteil zugunsten der Pleurektomiegruppe (p < 0,001). Nach atypischer Lungenparenchymresektion lag die Rate von Reoperationen wegen Rezidiv oder persistierender Fistel bzw. Pleuraempyem infolge persistierender Fistel bei 3,75 % (3/80) gegenüber 10 % (2/20) ohne atypische Resektion (p < 0,001).
Diskussion: Sowohl die atypische Lungenparenchymresektion als auch die partielle Pleurektomie scheinen unabhängig voneinander zur Verbesserung des operativen Ergebnisses beizutragen. Aufgrund der methodenspezifischen Nachteile sollte die Auswahl der Methode jedoch dem jeweiligen intraoperativen Befund angepasst werden. Unabhängig von der Operationsmethode beeinflussen weitere Faktoren insbesondere pulmologische Vorerkrankungen oder Voroperationen entscheidend die postoperative Komplikationsrate.

Abstract

Introduction: Video-assisted thoracoscopic surgery has been used in the treatment of pneumothorax since 1990. There is still no general agreement regarding the procedure to obliterate the pleural space or regarding the indication for wedge resection if no blebs or bullae can be found.
Patients and methods: Clinical records referring to 100 video- assisted thoracoscopic operations for pneumothorax, performed in Berlin-Buch between 1998 and 2001, were retrospectively evaluated with regard to the rate of recurrences and postoperative complications in connection with the operative procedure. There were 70 male and 28 female patients aged from 16 to 78 years. The mean age was 34 years. The statistical significance was evaluated by the McNemar-test.
Results: 74 patients showed a regular postoperative course. Severe postoperative complications occurred in 9 patients: re-operation via thoracotomy n=5 (postoperative bleeding n=2, recurrence n=2, persistent air-leak n =1); re-thoracoscopy n=3 (postoperative bleeding n=2, recurrence n=1), pleural empyema n=2. The complication rate was significantly higher (p < 0.001) in patients with underlying pulmonary diseases (secondary spontaneous pneumothorax) or thoracic surgery in their history. Depending on the intraoperative situation, the cause of pneumothorax and the patientŽs general condition the pleural space was obliterated by the following procedures: apical parietal pleurectomy (n=85), electro-pleurodesis alone (n= 7), electro-pleurodesis and pleural abrasion (n=3), talcum poudrage (n=2). The rate of major complications was lower (p < 0.001) when pleurectomy was performed 8.2 % (7/85) compared to those operations performed without pleurectomy 13.3 % (2/15). The rate of re-operations for recurrences/persistent air leaks or empyemas following persistent air leaks was significantly lower (p < 0.001) when wedge resection 3.75 % (3/80) had been performed compared with operations without wedge resection 10 % (2/20).
Discussion: Apical parietal pleurectomy and wedge resection of blebs or bullae are effective methods to prevent recurrences. Considering the specific complications of parietal pleurectomy alternative methods to obliterate the pleural space should be used depending on the intraoperative situation. Among other factors underlying pulmonary diseases or thoracic surgery in the patient's history strongly influence the postoperative outcome independently of the operative procedure.

Pneumothorax - videoassistierte Thorakoskopie - Pleurodese - partielle Pleurektomie - Rezidivpneumothorax

Pneumothorax - video-assisted thoracoscopic surgery - pleurodesis - parietal pleurectomy - recurrent pneumothorax

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