Bakterielle Lymphadenitis colli im Kindesalter - kinderchirurgische Aspekte

Abstract

In a retrospective study we evaluated clinical features and diagnostic impact of sonography, white blood cell count, C-reactive protein as well as bacterial etiology of children treated surgically for bacterial cervical lymphadenitis. We report on 38 children at the age between 2.5 months and 14 years who were admitted in our departments between 1990 and June 2002. Leukocytosis (median 16,5 Gpt/l) and/or elevated concentrations of C-reactive protein (median 27 mg/l) occurred in the majority of patients. Clinical appearance and the result of ultrasound examination were relevant for diagnosis of suppurative inflammation. Treatment included incision and drainage in 29 cases, aspiration was performed in 4 children and in 5 cases the affected lymph nodes were removed. We found a predominance of infections due to S. aureus (37 %) and group A streptococci (16 %). A mixed aerobic-anaerobic infection was observed in 2 (5 %) children and atypical mycobacteriosis in 3 (8 %) cases. In conclusion, suppurative cervical adenitis has to be taken into account in children with cervical lymph node enlargement. In these cases surgical drainage is a key to appropriate resolution.

Zusammenfassung

In einer retrospektiven Analyse analysierten wir das Erscheinungsbild, die diagnostische Validität von Sonographie, Leukozytenzahl, C-reaktivem Protein sowie das Erregerspektrum von Kindern, die wegen einer bakteriell bedingten Lymphadenitis colli chirurgisch behandelt wurden. Wir erfassten im Zeitraum von 1990 bis Juni 2002 38 Kinder im Alter von 2,5 Monaten bis 14 Jahren mit einer meist abszedierten Lymphknotenentzündung. Neben dem klinischen Lokalbefund erwies sich die Sonographie als relevant für die Erkennung einer Abszedierung. Die Mehrzahl der Kinder hatte eine Leukozytose (Median 16,5 Gpt/l) und/oder wies einen erhöhten CRP-Wert (Median 27 mg/l) auf. Bei Hinweisen auf Abszedierung nahmen wir bei 29 Kindern eine Inzision mit Abszessdrainage und bei 4 Kindern lediglich eine Punktion vor. In 5 Fällen erfolgte die Exstirpation des betroffenen Lymphknotens. Als Erreger dominierte S. aureus (37 %) vor A-Streptokokken (16 %). Aerob-anaerobe Mischinfektionen wiesen wir in 2 (5 %) und atypische Mykobakterien in 3 (8 %) Fällen nach. Obwohl seltener geworden, sind abszedierende Lymphadenitiden bei Lymphknotenschwellungen in der Halsregion differenzialdiagnostisch zu berücksichtigen. Suffiziente chirurgische Eingriffe sind für diese Kinder eine entscheidende therapeutische Option.

Key words

Cervical lymphadenitis - suppurative adenitis - staphylococci - group A streptococci

Schlüsselwörter

Lymphadenitis colli - abszedierte Lymphadenitis - Staphylokokken - A-Streptokokken

Literatur

• 1 Benesch M, Kerbl R, Wirnsberger A, Stünzner D, Mangge H, Schenkeli R, Deutsch J. Periphere Lymphknotenschwellungen im Kindesalter - Empfehlungen für eine rationelle Diagnostik.  Klin Pädiatr. 2000;  212 277-282
• 2 Grossman M, Shiramizu B. Evaluation of lymphadenopathy in children.  Curr Opin Pediatr. 1994;  6 68-76
• 3 Baker C J. Cervical lymphadenitis. In: Oski FA, DeAngelis CD, Feigin RD, Warshaw JB (eds.) Principles and practice of pediatrics. JP Lippincott, Philadelphia 1990: 908-913
• 4 Butler K M, Baker C J. Cervical lymphadenitis. In: Feigin RD, Cherry JD (Eds.) Textbook of pediatric infectious diseases. 4. Ed. WB Saunders, Philadelphia 1998: 170-180
• 5 Tutzuner N, Dogusoy G, Demirkesen C, Ozkan F, Altas K. Value of lymph node biopsy in the diagnosis of acquired toxoplasmosis.  J Laryngol Otol. 1996;  110 348-352
• 6 Waggoner-Fountain L A, Hayden G F, Hendley J O. Kawasaki-syndrome masquerading as bacterial lymphadenitis.  Clin Pediatr (Phila). 1995;  34 185-189
• 7 Brown R L, Azizkhan R G. Pediatric head and neck lesions.  Pediatr Clin North Am. 1998;  45 889-905
• 8 Simo R, Hartley C, Rapado F, Zarod A P, Sanyal D, Rothera M P. Microbiology and antibiotic treatment of head and neck abscesses in children.  Clin Otolaryngol. 1998;  23 164-168
• 9 Alessi D P, Dudley J P. Atypical mycobacteria-induced cervical adenitis. Treatment by needle aspiration.  Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1988;  114 664-666
• 10 Hawkins D B, Shindo M L, Kahlstrom E J, MacLaughlin E F. Mycobacterial cervical adenitis in children: Medical and surgical management.  Ear Nose Throat J. 1993;  1 733-737
• 11 Hazra R, Robson C D, Perez-Atayde A R, Husson R N. Lymphadenitis due to nontuberculous mycobacteria in children: Presentation and response to therapy.  Clin Infect Dis. 1999;  28 123-129
• 12 Kentrup H, Biesterfeld S, Haase G. Nichttuberkulöse Mykobakterien als Ursache zervikaler Lymphadenitiden im Kindesalter.  Deutsches Ärzteblatt. 1997;  94 A2416-2419
• 13 Maltezou H C, Spyridis P, Kafetzis D A. Nontuberculous mycobacterial lymphadenitis in children.  Pediatr Infect Dis J. 1999;  18 968-970
• 14 Wolinsky E. Mycobacterial lymphadenitis in children: A prospective study of 105 nontuberculous cases with long-term follow up.  Clin Infect Dis. 1995;  20 954-963
• 15 Barton L L, Feigin R D. Childhood cervical lymphadenitis: A reappraisal.  J Pediatr. 1974;  84 846-852
• 16 Beiler H A, Eckstein T M, Roth H, Daum R. Specific and nonspecific lymphadenitis in childhood: Etiology, diagnosis, and therapy.  Pediatr Surg Int. 1997;  12 108-112
• 17 Brook I. Aerobic and anaerobic bacteriology of cervical adenitis in children.  Clin Pediatr. 1980;  10 693-696
• 18 Gorenstein A, Somekh E. Suppurative cervical lymphadenitis: Treatment by needle aspirations.  Pediatr Infect Dis J. 1994;  13 669-671
• 19 Bennek J. Die Lymphadenitis colli im Kindesalter.  pädiat prax. 1967;  6 617-624
• 20 Papakonstantinou O, Bakantaki A, Paspalaki P, Charoulakis N, Gourtsoyiannis N. High-resolution and color Doppler ultrasonography of cervical lymphadenopathy in children.  Acta Radiol. 2001;  42 470-476
• 21 Yamauchi T, Ferrieri P, Anthony B F. The aetiology of acute cervical adenitis in children: Serological and bacteriological studies.  J Med Microbiol. 1980;  13 37-43
• 22 Scobie W G. Acute suppurative adenitis in children: A review of 964 cases.  Scot med J. 1969;  14 352-354
• 23 Cowan M L, Clark S K, Grundy H C, Chisholm E M. Surgical management of mycobacterium avium intracellulare infection in children.  J R Soc Med. 2000;  93 536-537
• 24 Meyer T h, Weikert M, Ott G, Höcht B. Lymphadenitis colli durch atypische Mykobakterien (MOTT).  Zentralbl Kinderchir. 2000;  9 128-130
• 25 Witt O, Jäckel M, Eiffert H, Laskawi R, Eber S. Therapie der Lymphadenitis colli durch atypische Mykobakterien nach inkompletter chirurgischer Sanierung.  Monatsschr Kinderheilkd. 1999;  147 648-651
• 26 Ryan-Poirier K, Patrick C C. Cervical adenitis caused by Staphylococcus epidermidis.  J Clin Microbiol. 1993;  31 426-427
• 27 Hunkert F, Handrick W, Bergmann L, Hückel D, Spencker F B. Beitrag zum Krankheitsbild der fazialen B-Streptokokken-Cellulitis im Neugeborenen- und Säuglingsalter.  Kinderärztl Prax. 1988;  56 593-597