Zusammenfassung
Die Indikation zur primären und sekundären Giftelimination
oder der Einsatz von Antidoten setzt die Bewertung der substanzspezifischen
Toxikokinetik und der patientenbezogenen Individualfaktoren voraus. Im
Mittelpunkt der Therapie bei Intoxikationen steht die primäre
Giftelimination. Bei oralen Intoxikationen wird die Magenspülung hierbei
zur Zeit nicht mehr favorisiert, da im Direktvergleich keine Vorteile
gegenüber der alleinigen Verbreichung von Aktivkohle gezeigt werden
konnten. Vor allem im Kindesalter kann das provozierte Erbrechen mit Hilfe von
Ipecacuanha-Sirup sinnvoll sein. Als Universaladsorbens hat sich die Aktivkohle
durchgesetzt, die allerdings in ausreichender Menge verabreicht werden sollte.
Maßnahmen zur sekundären Giftelimination sollten schweren
Intoxikationen mit bedrohlichen klinischen Symptomen oder sehr hohen
Toxinkonzentrationen im Blut vorbehalten bleiben. Am häufigsten werden
hierbei die Hämodialyse und die Hämoperfusion eingesetzt, wobei
letztere die prinzipiell effektivste Methode zur Giftelimination darstellt.
Unter Antidoten versteht man Substanzen, welche die toxische Wirkung von Giften
aufheben oder mindern, wobei verschiedenste Wirkmechanismen zur Anwendung
kommen. Die große Anzahl an verfügbaren Antidoten sollte nicht
darüber hinwegtäuschen, dass für längst nicht jede Noxe ein
adäquates Gegenmittel existiert und dass eine Antidottherapie von
erheblichen Nebenwirkungen begleitet sein kann. Daher spielen Antidote in der
Praxis eine untergeordnete Rolle bei der Therapie von Intoxikationen. Zur
Beurteilung der individuellen Intoxikation und zur Erörterung der
möglichen Therapiemaßnahmen bieten Giftinformationszentren
flächendeckend telefonische Unterstützung an.
Summary
The indication for primary and secondary poison decontamination or
the application of antidotes requires the assessment of the substance specific
toxicokinetics and of the patient related individual factors. The therapy of
intoxications is based on the primary poison decontamination. Gastric lavage
for oral intoxications is in this context no longer the first choice, as
investigations failed to demonstrate advantages as compared to activated
charcoal. For intoxications in infants syrup of ipecacuanha may be useful as an
emetic for gastric emptying. Activated charcoal has been established as a
universally used adsorbens, though it should be administered in sufficient
doses. Measures of secondary decontamination should be reserved for severe
intoxications with life-threatening symptoms or highly toxic blood
concentrations. Most frequently hemodialysis and hemoperfusion are used in this
context, with the latter technique being the most effective method of poison
decontamination. Antidotes are defined as substances, which suspend or diminish
the toxic effects of poisons using a broad variety of mechanisms. The large
number of available antidotes should not imply that each toxin has its own
antidote and the therapy with antidotes may cause severe complications.
Therefore, antidotes play a minor role in the treatment of acute intoxications.
For the evaluation of individual intoxications and for the discussion of
possible treatments poison control centers offer exhaustive help by
telephone.
Literatur
l.s.weilemann@giftinfo.uni-mainz.de
