Echokardiographische Diagnose des aorto-linksventrikulären Tunnels

M. Girisch; R. Kaulitz; R. Rauch; G. Ziemer; S. Salehi-Gilani; M. Hofbeck

doi:10.1055/s-2003-41710

Ultraschall in der Medizin, Table of Contents

Ultraschall Med 2003; 24(4): 264-269
DOI: 10.1055/s-2003-41710

Kasuistik

Echokardiographische Diagnose des aorto-linksventrikulären Tunnels

Echocardiographic Diagnosis of the Aorto-left ventricular TunnelM. Girisch¹ , R. Kaulitz¹ , R. Rauch¹ , G. Ziemer² , S. Salehi-Gilani² , M. Hofbeck¹

¹Abteilung für Kinderkardiologie der Klinik für Kinderheilkunde und Jugendmedizin, Universitätsklinikum Tübingen
²Abteilung für Thorax-, Herz- und Gefäßchirurgie der Chirurgischen Universitätsklinik, Universitätsklinikum Tübingen

Abstract

Zusammenfassung

Studienziel/Methode: Aorto-linksventrikuläre Tunnels (ALVT) sind seltene angeborene Fehlbildungen mit dem klinischen Bild einer schweren Aorteninsuffizienz. Wir beschreiben die echokardiographische Differenzierung anatomisch unterschiedlicher Formen des aorto-linksventrikulären Tunnels bei 2 Neugeborenen. Ergebnisse: Beide Kinder zeigten eine ausgeprägte Dilatation der Aorta ascendens und des linken Ventrikels. In einem Fall entsprang der ALVT oberhalb des rechtskoronaren Sinus valsalvae und mündete unterhalb der Aortenklappe in den linken Ventrikel. Bei dem anderen Patienten lag der Ursprung des ALVT oberhalb des linkskoronaren Sinus valsalvae und zeigte einen lateralen Verlauf zum linken Ventrikel. Die Farbdoppler-Sonographie bestätigte den systolisch-diastolischen Pendelfluss im ALVT. Wichtig ist die sorgfältige Darstellung der Morphologie der Aortenklappe und der Koronarabgänge zur sicheren Planung der operativen Korrektur. Postoperative Kontrolluntersuchungen konzentrieren sich auf die Beurteilung der Aortenklappe und der linksventrikulären Funktion. Schlussfolgerung: Die Echokardiographie ermöglicht nicht nur die Diagnose, sondern auch die exakte Differenzierung anatomisch unterschiedlicher Formen des ALVT. Eine invasive Herzkatheteruntersuchung wird nur erforderlich, wenn echokardiographisch die Anatomie der Koronarien nicht vollständig geklärt werden kann.

Abstract

Aim/Method: The aorto-left ventricular tunnel (ALVT) is a rare congenital cardiac malformation with clinical findings of severe aortic insufficiency. We report the echocardiographic differentiation of different anatomical variants of ALVT in two infants. Results: Echocardiography in both patients demonstrated severe enlargement of the ascending aorta and the left ventricle. In the first patient the ALVT originated from the ascending aorta above the right coronary sinus and entered the left ventricle just below the aortic valve. In the second patient the ALVT originated above the left coronary sinus and took a lateral course to the left ventricle. Colour-Doppler-sonography in both patients confirmed a systolic-diastolic flow across the tunnel. Many patients have associated cardiac defects. Exact determination of the morphology of the aortic valve and coronary arteries is mandatory for surgical repair. Postoperative follow-up studies focus on the function of the aortic valve and the left ventricle. Conclusion: Differention of different anatomical variants of ALVT is possible trough echocardiography. Cardiac catheterization is required only in cases with inadequate information about coronary artery anatomy.

Schlüsselwörter

Aorto-linksventrikulärer Tunnel (ALVT) - Echokardiographie - angeborene Herzfehler

Key words

Aorto-leftventricular tunnel - echocardiography - congenital heart disease

Full Text

References

Literatur

1 Okoroma E O, Perry L W, Scott L P, McClenathan E M. Aortico-left ventricular tunnel. J Thorac Surg. 1976; 71 238-244
2 Edwards J E. Atlas of acquired disease of the heart and great vessels. WB Saunders Company, Philadelphia 1961 3: 1142
3 Humes R A, Hagler D J, Julsrud P R, Levy J M, Feldt R H, Schaff H V. Aortico- left ventricular tunnel: diagnosis based on two- dimensional echocardiography, color flow doppler imaging, and magnetic resonance imaging. Mayo Clin Proc. 1986; 61 901-907
4 Bash S E, Huhta J C, Nihill M R, Vargo T A, Hallman G L. Aorto-left ventricular tunnel with ventricular septal defect: two-dimensional echocardiographic diagnosis. J Am Coll Cardiol. 1985; 5 757-760
5 Webber S, Johnston B, LeBlanc J, Patterson M. Aortico-left ventricular tunnel associated with critical aortic stenosis in the newborn. Pediatr Cardiol. 1991; 12 237-240
6 Sreeram N, Franks R, Arnold R, Walsh K. Aortico- left ventricular tunnel: Long-term outcome after surgical repair. J Am Coll Cardiol. 1991; 17 950-955
7 Levy M J, Schachner A, Blieden L C. Aortico-left ventricular tunnel. Collective review. J Thorac Cardiovasc Surg. 1982; 84 102-109
8 Levy M J, Lillehei C W, Anderson R C, Amplatz K, Edwards J E. Aortico- left ventricular tunnel. Circulation. 1963; 27 841-853
9 Ries M, Singer H, Hofbeck M, Buheitel G, von der Emde J. Aorto-linksventrikulärer Tunnel mit Ursprung im linken Sinus valsalvae: Seltene Ursache einer kongenitalen Aorteninsuffizienz. Z Kardiol. 1994; 83 519-524
10 Reitz M, Heusch A, Paulus-Koschik A, Schmidt K G. Aortico-linksventrikulärer Tunnel: Seltene Differenzialdiagnose einer kongenitalen Aorteninsuffizienz. Z Kardiol. 2002; 91 269-273
11 Grab D, Paulus W E, Terinde R, Lang D. Prenatal diagnosis of an aortico- left ventricular tunnel. Ultrasound Obstet Gynecol. 2000; 15 435-438
12 Sousa-Uva M, Touchot A, Fermont L, Piot D, Delezoide A L, Serraf A, Lacour-Gayet F, Roussin R, Bruniaux J, Planche C. Aortico-left ventricular tunnel in fetus and infants. Ann Thoarc Surg. 1996; 61 1805-1810
13 Mc Kay R, Anderson R H, Cook A C. The aorto-ventricular tunnels. Cardiol Young. 2002; 12 563-580
14 Michielon G, Sorbara C, Casarotto D C. Repair of aortico-left ventricular tunnel originating from the left aortic sinus. Ann Thorac Surg. 1998; 65 1780-1783
15 Kafka H, Chan K L, Leach A J. Asymptomatic aortico-left ventricular tunnel in adulthood. Am J Cardiol. 1989; 63 1021-1022
16 Freedom R M. Chapter 40. Congenital Valvular Regurgitation. In: Freedom RM, Benson LN, Smallhorn JF Neonatal Heart Disease, Springer Verlag (Berlin, Heidelberg, New York) 1992: 679-692
17 Horvath P, Balaji S, Skovranek S, Hucin B, de Leval M R, Stark J. Surgical treatment of aortico-left ventricular tunnel. Eur J Cardio-Thorac Surg. 1991; 5 113-117
18 Knott-Craig C J, van der Merve P L, Kalis N N, Hunter J. Repair of aortico- left ventricular tunnel associated with subpulmonary obstruction. Ann Thorac Surg. 1992; 54 557-559
19 Weldner P, Dhillon R, Taylor J FN, deLeval M R. An alternative method for repair of aortico-left ventricular tunnel associated with severe aortic stenosis presenting in a newborn. Eur J Cardio-thorac Surg. 1996; 10 380-382
20 Cooley R N, Harris L C, Rodin A E. Abnormal communication between the aorta and left ventricle. Aortico-left ventricular tunnel. Circulation. 1965; 31 564-571
21 Turley K, Silverman N H, Teitel D, Mavroudis C, Snider R, Rudolph A. Repair of aortico-left ventricular tunnel in the neonate: surgical, anatomic and echocardiographic considerations. Circulation. 1982; 65 1015-1020
22 Sommerville J, English T, Ross D N. Aorto-left ventricular tunnel. Clinical features and surgical management. Br Heart J. 1983; 36 321-328
23 Hucin B, Horvath P, Skovranek J, Reich O, Samanek M. Correction of aortico-left ventricular tunnel during the first day of life. Ann Thorac Surg. 1989; 47 254-256
24 Duveau D, Baron O, Michaud J L, Lefevre M, Laboux L, Dupon H. Aortico-left ventricular tunnel. Long-term follow-up, therapeutic implications. Arch Mal Coeur. 1989; 82 785-789
25 Serino W, Andrade J L, Ross D, deLeval M, Sommerville J. Aorto-left ventricular communication after closure. Late postoperative problems. Br Heart J. 1983; 49 501-506

Dr. M. Girisch

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