Erkennung des Gestationsdiabetes

Zusammenfassung

In Deutschland wird derzeit nur jede 10. Schwangere mit Gestationsdiabetes erkannt, d. h. es werden jährlich 36 000 Schwangere entbunden, bei denen die Diagnose nicht gestellt wurde. Grund ist ein unzureichendes Screeningsystem, das nur die Bestimmung der Glukosurie vorsieht. Dass dies unzureichend ist, wurde in mehreren Studien gezeigt. Die Mehrzahl der niedergelassenen GynäkologInnen wiegen sich somit in der falschen Gewissheit, eine gesunde Schwangere vor sich zu haben. In eigenen Untersuchungen konnte zwar gezeigt werden, dass der zumeist befürwortete 50-g-Glukose-Screeningtest recht gut geeignet ist, die Patientinnen zu erkennen. Da er aber - entgegen den Empfehlungen - von der vorangegangenen Mahlzeit abhängig ist, sollte eine einstufige Diagnostik, d. h. die direkte Durchführung eines oralen Glukosetoleranztests, bevorzugt werden. Hinsichtlich der Kosten sind keine großen Unterschiede zu erwarten. Auch ein Risikogruppenscreening erscheint nach eigenen Untersuchungen ungeeignet, da bei Einbezug von nur zwei Risikofaktoren (Alter unter 25 Jahren und BMI von 25 kg/m²) lediglich 13,7 % des Kollektivs nicht gescreent werden müssten. Von diesen haben allerdings 6 (3,1 %) einen Gestationsdiabetes. Die Überlegungen, das Screening als IGeL (Individuelle Gesundheitsleistung) anzubieten, d. h. für selbstzahlende Patientinnen, wird dem Krankheitswert nicht gerecht. Ein generelles Screening, bevorzugt als Einstufendiagnostik, sollte jeder Schwangeren angeboten werden.

Schlüsselwörter

Gestationsdiabetes - oraler Glukosetoleranztest - Screening - Blutzuckertagesprofil - Schwangerschaft

Literatur

• 1 Achilles S K, Bühling K J, Stein U, Dudenhausen J W. Einfluss der Nahrungsanamnese auf den 50-g-Glukose-Screeningtest.  Arch Gynecol Obstet. 1998;  261 Suppl. 1 S 54
• 2 American Diabetes Association (ADA) . Gestational Diabetes Mellitus.  Diabetes Care. 2002;  25 Suppl. 1 S94-96
• 3 Bühling K J, Dudenhausen J W. Teststreifenanalyse und Harnsediment.  Dtsch Med Wochenschr. 2002;  161 1718
• 4 Bühling K J, Stein U, Dudenhausen J W. Evaluation des 50-g-Glukose-Screeningtests an 1 416 Schwangeren.  Geburtsh Frauenheilk. 1998;  58 100-109
• 5 Bühling K J, Stein U, Dudenhausen J W. Vorhersagewert des „normalen” 50-g-Glukose-Screeningtest für den Geburtsverlauf und das „fetal outcome”.  Arch Gynecol Obstet. 1998;  261 Suppl. 1 S 53
• 6 Carpenter M, Coustan D. Criteria for screening tests for gestational diabetes.  Am J Obstet Gynecol. 1982;  144 768-773
• 7 Çetin M, Çetin A. Time- dependent gestational diabetes screening values.  Intern J Gynecol Obstet. 1997;  56 257-261
• 8 Coustan D R, Widness J A, Carpenter M W, Rotondo L, Pratt D C, Oh W. Should the fifty-gram, one-hour plasma glucose screening test for gestational diabetes be administered in the fasting or fed state?.  Am J Obstet Gynecol. 1986;  154 1031-1035
• 9 Davison J M, Hytten F E. The effect of pregnancy on the renal handling of glucose.  Br J Obstet Gynaecol.. 1975;  82 (5) 374-381
• 10 Deutsche Diabetes-Gesellschaft . Diagnostik und Therapie des Gestationsdiabetes. Richtlinien der Deutschen Diabetes- Gesellschaft 1992.  Frauenarzt. 1993;  34 13-14
• 11 Deutsche Diabetes-Gesellschaft .Diagnostik und Therapie des Gestationsdiabetes. (erhältlich unter http://www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de Updated Juni 2001)
• 12 Gribble R K, Meier P R, Berg R L. The value of urine screening for glucose at each prenatal visit.  Obstet Gynecol. 1995;  86 (3) 405-410
• 13 Hadden D R. et al . The Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) study: a work in progress.  Diabetologia. 2002;  45 Suppl. 2 A 294
• 14 Hooper D W. Detecting GD and Preeclampsia. Effectiveness of Routine Urine Screening for Glucose and Protein.  J Reprod Med. 1996;  41 885-888
• 15 Kjos S, Buchanan T. Gestational Diabetes Mellitus.  N Engl J Med. 1999;  341 1749-1756
• 16 Kleinwechter H. The government sponsored model project Gestational diabetes (GDM) Schleswig-Holstein: Prevalence and foetal outcome in unselected pregnant women following the successful implementation of screening for GDM.  Diabetologia. 2000;  43 Suppl. 1 A 56
• 17 Metzger B E. et al . Summary and recommendations of the Third International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus.  Diabetes. 1991;  40 197-201
• 18 Metzger B E, Coustan D R. Summary and Recommendations of the Fourth International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care 21: 1 - 14
• 19 O'Sullivan J, Mahan C. Criteria for the oral glucose tolerance test in pregnancy.  Diabetes. 1964;  13 278-285
• 20 Sermer M, Naylor D, Gare D J, Kenshole A B, Ritchie J WK, Farine D, Cohen H R, McArthur K, Holzapfel S, Biringer A, Chen E, Cadesky K I, Greenblatt E M, Leyland N A, Morris H S, Bloom J A, Abells Y B. Impact of time since last meal on the gestational glucose challenge test.  Am J Obstet Gynecol. 1994;  171 607-616
• 21 Tallarigo L, Giampietro O, Penno G. et al . Relation of Glucose Tolerance to Complications of Pregnancy in Nondiabetic Women.  N Engl J Med. 1986;  315 989-992
• 22 Watson W J. Screening for glycosuria during pregnancy.  South Med J.. 1990;  83 (2) 156-158
• 23 Weiss P A, Haeusler M, Kainer F, Purstner P, Haas J. Toward universal criteria for gestational diabetes: relationships between seventy-five and one hundred gram glucose loads and between capillary and venous glucose concentrations.  Am J Obstet Gynecol. 1998;  178 830-835