Non-okklusive Darmischämie: Radiologische Diagnostik und Therapie

S. C. Krämer; J. Görich; F. Oertel; H. Scheld; W. Heindel

doi:10.1055/s-2003-41923

RöFo - Fortschritte auf dem Gebiet der Röntgenstrahlen und der bildgebenden Verfahren, Table of Contents

Rofo 2003; 175(9): 1177-1183
DOI: 10.1055/s-2003-41923

Übersicht

Non-okklusive Darmischämie: Radiologische Diagnostik und Therapie

Non-Occlusive Mesenteric IschemiaS. C. Krämer^1, ² , J. Görich² , F. Oertel³ , H. Scheld⁴ , W. Heindel¹

¹Institut für Klinische Radiologie, Universitätsklinikum Münster
²Abt. für Diagnostische Radiologie, Universitätsklinikum Ulm
³Klinik und Poliklinik für Herzchirurgie, Universitätsklinikum Ulm
⁴Klinik und Poliklinik für Thorax-, Herz- und Gefäßchirurgie, Universitätsklinikum Münster

Abstract

Zusammenfassung

Die nicht okklusive Darmischämie (NOD) stellt eine ernste und lebensbedrohende Erkrankung dar. Sogar unter optimalen Versorgungsbedingungen und bei standardisiertem diagnostischen und therapeutischen Procedere überleben maximal die Hälfte der Patienten. Die NOD tritt gehäuft bei Patienten in fortgeschrittenem Lebensalter und mit entsprechenden Komorbiditäten wie reduzierter Herzleistung, Diabetes mellitus und renaler Funktionseinschränkung auf. Als Auslöser der Erkrankung steht eine kardiale Dekompensation, meist nach vorausgegangenem operativen Eingriff mit nachfolgendem kardiogenen Schock im Vordergrund. Die rechtzeitige Diagnosestellung wird durch eine unspezifische Symptomatik erschwert. Außer abdominellen Schmerzen bei ansprechbaren Patienten bleibt klinisch als Frühzeichen lediglich ein Subileus bzw. Ileus, der auch als postoperative Motilitätsstörung auftreten kann. Der labordiagnostische Nachweis von Entzündungsparametern erlaubt ebenfalls keine sichere Diagnosestellung und erhöhte Laktatwerte können bereits ein Spätzeichen der Erkrankung sein. Die einzige Methode sowohl für eine frühzeitige Diagnosestellung als auch für eine mögliche Therapieoption stellt eine sofortige Angiographie dar. Da die Ergebnisse eines solitären chirurgischen Eingreifens ernüchternd sind, sollte auf eine intraarterielle Infusionstherapie zurückgegriffen werden. In Abhängigkeit des Krankheitsverlaufs versprechen lediglich die alleinige radiologische Intervention oder ein kombiniertes Vorgehen mittels lokaler Applikation von Vasodilatantien und einer Resektion von bereits nekrotischem Darm ein erfolgreiches Therapiekonzept mit besseren Überlebensraten.

Abstract

The so-called non-occlusive disease (NOD) or non-occlusive mesenteric ischemia (NOMI) is a severe and life-threatening pathology. Even under optimal circumstances and standardised diagnostic and therapeutic procedures maximum survival rates do not exceed 50 %. The NOD is a pathology of the elder patient and its incidence rises with other comorbidities such as reduced cardiac output, diabetes and renal insufficiency. Induction of the disease with a severe vasoconstriction of the splanchnic vessels may be a simple cardiac decompensation, a frequent trigger however is a previous heart surgery with consecutive cardiac shock. Early diagnosis is difficult to conduct because of unspecific symptoms. Beside abdominal pain in awake patients, ileus or subileus is remaining the single acute symptom which could be also a consequence of a postoperative paralysis. Laboratory parameters such as leucocytosis and elevated lactat levels are often positive, but unspecific and the latter may be a delayed sign of progressive disease. The only sufficient method for diagnosis implicating a possible treatment option seems to be an immediate angiographic examination. Because of the disappointing results of a solitary surgical approach transarterial medication via catheter is indicated. Depending of the course of the disease only a combination of local mesenteric infusion of vasodilatory drugs and surgical resection of already necrotic bowel promises a successful therapeutic approach and better survival rates.

Key words

Non-occlusive disease - mesenteric ischemia - intraarterial perfusion therapy -

Full Text

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PD Dr. med. S. Krämer

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