Erste Erfahrungen mit der infrakokzygealen Sakropexie nach Petros bei Vaginalprolaps und Harndranginkontinenz

Zusammenfassung

Fragestellung

Die infrakokzygeale Sakropexie (ICS) stellt ein Operationsverfahren mit einem spannungsfreien Band zur Korrektur des Scheidenstumpfprolapses dar. Nach der Erstbeschreibung durch Petros können damit auch Funktionsstörungen wie z. B. Harndrangsymptomatik und Nykturie beeinflusst werden. Das Ziel unserer Untersuchung war, über unsere Erfahrungen mit dieser Operationsmethode zu berichten.

Material und Methode

21 Patientinnen mit Descensus genitalis (13 × Scheidenstumpf- und 8 × Uterusprolaps mit begleitender Enterozele) wurden operiert. Eine urodynamische Untersuchung hatte präoperativ bei allen Frauen eine motorische Urgeinkontinenz ergeben. Der Inkontinenzscore wurde prä- und postoperativ anhand des Gaudenz-Fragebogens verglichen.

Ergebnisse

Vorläufige Ergebnisse nach 6 Monaten zeigen bei 16 (Responder) von 21 Patientinnen (76 %) eine Funktionsverbesserung bezüglich der Dranginkontinenz. Die Non-Responder (24 %) mit fehlendem Ansprechen bezüglich der Urgeinkontinenz waren alle hysterektomiert und wiesen Voroperationen im Bereich des vorderen Kompartments auf. Ein Prolapsrezidiv wurde nicht beobachtet. Gravierende intra- oder postoperative Komplikationen traten nicht auf.

Schlussfolgerung

Die infrakokzygeale Sakropexie stellt eine neue, vaginale Operationsmethode zur Behandlung des Uterus- bzw. Vaginalprolapses dar. Zusätzlich wird eine Harndrangsymptomatik günstig beeinflusst. Patientinnen mit Narbengewebe am Blasenhals als Folge von Voroperationen zeigen in dieser Untersuchung keine Funktionsverbesserung.

Abstract

Objective

The infracoccygeal sacropexy (ICS) according to Petros is a surgical procedure with a tension free tape for repair of vaginal vault prolapse. Corresponding to Petros even functional disorders like urinary urgency and nocturia are improved. The aim of this study was to report our experience with ICS.

Methods

The infracoccygeal sacropexy was performed on 13 patients with vaginal vault prolapse and 8 with uterine prolapse and enterocele. Urodynamics preoperatively revealed urge incontinence (detrusor instability). The incontinence score was checked pre- and postoperatively with the Gaudenz questionnaire.

Results

Preliminary results after 6 months revealed an improvement of urge incontinence in 16 out of 21 patients (76 %). The non-responders (24 %) to the ICS procedure - concerning relief of urge symptoms - had a history of hysterectomy and previous surgery in the anterior compartment. No recurrence of prolapse was observed. There were no severe intra- or postoperative complications.

Conclusions

Infracoccygeal sacropexy is a new surgical procedure for restoration of vaginal vault and uterine prolapse. Additionally urinary urge incontinence is improving. Patients with scar tissue at the bladder neck as a consequence of previous surgery have no benefit according to this study from ICS procedure in concern to relief of urge symptoms.

Schlüsselwörter

Urgeinkontinenz - infrakokzygeale Sakropexie - Vaginalprolaps

Key words

Detrusor instability - infracoccygeal sacropexy - vaginal prolapse

Literatur

• 1 Petros P E. Vault prolapse II: Restoration of dynamic vaginal supports by infracoccygeal sacropexy, an axial day-case vaginal procedure.  Int Urogynecol J. 2001;  12 296-303
• 2 De Lancey J OL. Anatomic aspects of vaginal eversion after hysterectomy.  Am J Obstet Gynecol. 1992;  166 1717-1728
• 3 Petros P, Ulmsten U. An integral theory of female urinary incontinence. Experimental and clinical considerations.  Acta Obstet Gynecol Scand. 1990;  69 (Suppl 153) 7-31
• 4 Kölbl H, Petri E. Evidenzbasierte Medizin in der weiblichen Stressinkontinenzchirurgie.  Geburtsh Frauenheilk. 2003;  63 524-528
• 5 Bump R C, Mattiasson A, Bo K, Brubaker L P, De Lancey J OL, Klarskov P, Shull B L, Smith A RB. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction.  Am J Obstet Gynecol. 1996;  175 10-17
• 6 Gaudenz R. Der Inkontinenz-Fragebogen mit dem neuen Urge-Score und Stress-Score.  Geburtsh Frauenheilk. 1979;  39 784-792
• 7 Farnsworth B N. Posterior intravaginal slingplasty (Infracoccygeal sacropexy) for severe posthysterectomy vaginal vault prolapse - a preliminary report on efficacy and safety.  Int Urogenecol J. 2002;  13 4-8
• 8 Riedl T, Falkert A, Seelbach Göbel B. Harninkontinenz nach vaginaler Entbindung. Gibt es ein Risikoprofil?.  Geburth Frauenheilk. 2002;  62 470-476
• 9 Faridi A, Willis S, Schumpelick V, Rath W. Anorektale Inkontinenz als Folge der vaginalen Geburt.  Geburtsh Frauenheilk. 2001;  61 559-568
• 10 Petros P E, Ulmsten U. An integral theory and its method for the diagnosis and management of female urinary incontinence.  Scand J Urol Nephrol. 1993;  153 22-40
• 11 Shull B L, Capen C V, Riggs M W, Kuehl T J. Preoperative and postoperative analysis of site-specific pelvic support defects in 81 women treated with sacrospinous ligament suspension and pelvic reconstruction.  J Obstet Gynecol. 1992;  166 1764-1771
• 12 Anthuber C, Schüssler B, Hepp H. Die operative Therapie des Scheidenblindsackvorfalls. Die abdominale Sakrokolpopexie.  Gynäkologe. 1996;  29 652-658
• 13 Kaum H-J, Wolff (Hrsg) F. Die vaginale sakrospinale/sakrotuberale Scheidenstumpffixation. Geschichte, Grundlagen, Technik und Ergebnisse. Darmstadt; Steinkopff Verlag 2002
• 14 Virtanen H, Hirvonen T, Mäkinen J, Kiilholma P. Outcome of thirty patients who underwentrepair of posthysterectomy prolapse of the vaginal vault with abdominal sacral colpopexy.  J Am Coll Surg. 1994;  178 283-287
• 15 Petros P E, Ulmsten U I. The tethered vagina syndrome, post surgical incontinence and I-plasty operation for cure.  Acta Obstet Gynecol Scand. 1990;  69 (Suppl 153) 63-67