RSS-Feed abonnieren
DOI: 10.1055/s-2003-42747
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York
Extremitätenerhalt durch pedalen In-situ-Bypass beim diabetischen Fußsyndrom
Limb salvage in diabetic foot syndrome with pedal bypass using the in-situ techniquePublikationsverlauf
Publikationsdatum:
07. Oktober 2003 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/zblchir/200309/lookinside/thumbnails/10.1055-s-2003-42747-1.jpg)
Zusammenfassung
Einleitung: Die Behandlung des ischämischen diabetischen Fußes stellt unverändert eine medizinische und ökonomische Herausforderung dar. Entgegen der Zielsetzung der Deklaration von St. Vincent konnte in Deutschland jedoch bislang keine wesentliche Absenkung der Majoramputationsrate verzeichnet werden, obwohl der beim diabetischen Patienten gehäuft vorliegende distale arterielle Verschlusstyp die Anlage eines pedalen Bypass mit Extremitätenerhalt ermöglicht.
Methode: Bei Patienten mit ischämischem diabetischem Fußsyndrom erfolgte nach angiographischer Diagnostik die Indikationsstellung zur pedalen Bypassanlage zu den noch erhaltenen Fußgefäßen. Bei geeigneter ipsilateraler Vena saphena magna wurde die In-situ-Technik bevorzugt. Der Revaskularisation schloss sich die Ulkusbehandlung oder eine notwendige Minoramputation an. Alle Patienten wurden mittels klinischer Untersuchung und Duplexsonographie nachuntersucht.
Ergebnisse: Zwischen 01/89 und 12/01 wurden bei 79 Patienten (m = 59, w = 20) mit akraler Gangrän oder nicht heilendem Ulkus 84 Revaskularisationen an 84 Extremitäten mittels pedalem In-situ-Bypass (von insgesamt 175 pedalen Rekonstruktionen) durchgeführt. In allen Fällen lag ein Diabetes mellitus, in 13,9 % zusätzlich eine dialysepflichtige Niereninsuffizienz vor. Die proximale Bypassanastomose erfolgte in 59,5 % an der A. poplitea, die distale Bypassanastomose in 83 % an der A. dorsalis pedis und in 17 % an der A. tibialis posterior. Zwei Patienten (2,4 %) verstarben postoperativ an kardialen Ereignissen. Die Bypassfrü hverschlussrate betrug 8,4 %, die Majoramputationsrate 6,0 %. 60 Monate postoperativ fand sich eine primäre, primär assistierte und sekundäre Bypassoffenheitsrate von 67,7, 71,5 und 75,3 % sowie eine Gliedmaßenerhaltungsrate von 78 %.
Schlussfolgerung: Im Gegensatz zur allgemeinen Ansicht einer schlechten Prognose des diabetischen Fußsyndroms liefert die pedale Revaskularisation mittels In-situ-Bypass eine ausgezeichnete Chance des Gliedmaßenerhalts.
Abstract
Introduction: Treatment of the ischemic diabetic foot syndrome still represents a medical and economic challenge. Contrary to the aims of the Saint Vincent declaration a dramatic reduction of major amputations in Germany was not noted, although in the diabetic patients the predominant type of tibial artery occlusion allows construction of pedal bypasses for limb salvage.
Method: In patients with ischemic diabetic foot syndrome following angiographic evaluation of the ischemic limb, the indication for surgical revascularisation of patent pedal arteries was established. The in-situ technique was preferred in the presence of a suitable ipsilateral greater saphenous vein whenever possible. Revascularisation was followed by treatment of foot ulcerations or, if necessary, minor amputations. Patients were followed by clinical examination and duplex scan investigation of the bypass in regular intervals.
Results: From 01/89 to 12/01 in 79 patients (59 men and 20 women) with non healing ulcerations or established gangrene from a total of 175 pedal bypasses 84 pedal bypass operations in 84 limbs were performed using the in-situ technique. All patients were diabetic and in addition 13.9 % were dependent on hemodialysis for end stage renal disease. 59.5 % of the bypasses originated from the popliteal artery (distal origin bypass). The dorsalis pedis artery was chosen for the distal anastomosis in 83 % and the posterior tibial artery in 17 %. Two patients (2.4 %) died postoperatively from cardiac events. Early bypass occlusion occurred in 8.4 % resulting in a major amputation rate of 6 %. After 60 months primary, primary assisted and secondary patency was 67.7 %, 71.5 % and 75.3 % respectively with a limb salvage rate of 78 %.
Conclusion: Pedal bypass using the in-situ technique provides excellent long term limb salvage rates in a disease with a generally unjustified bad prognosis with respect to limb salvage.
Schlüsselwörter
Diabetisches Fußsyndrom - pedaler Bypass - in situ - Beinerhalt
Key words
Diabetic foot - pedal bypass - in-situ technique - limb salvage
Literatur
- 1 Andros G, Harris R W, Salles-Cunha S X, Dulawa L B, Oblath R W. Lateral plantar artery bypass grafting: defining the limits of foot revascularization. J Vasc Surg. 1989; 10 511-519; discussion 520-521
- 2 Ascer E, Veith F J, Gupta S K. Bypasses to plantar arteries and other tibial branches: an extended approach to limb salvage. J Vasc Surg. 1988; 8 434-441
- 3 Brown O W, Dosick S M, Whalen R C, Blakemore W S. Distal bypass graft for limb salvage. J Cardiovasc Surg (Torino). 1982; 23 314-317
- 4 Harris H W, Rapp J H, Reilly L M, Orlando P A, Krupski W C, Goldstone J. Saphenous vein bypass to pedal arteries. An aggressive strategy for foot salvage. Arch Surg. 1989; 124 1232-1235; discussion 1235-1236
- 5 Kalra M, Gloviczki P, Bower T C, Panneton J M, Harmsen W S, Jenkins G D, Stanson A W, Toomey B J, Canton L G. Limb salvage after successful pedal bypass grafting is associated with improved long-term survival. J Vasc Surg. 2001; 33 6-16
- 6 Lorentzen J E, Schroeder T, Aabech J, Sorensen S. Der femoro-krurale in-situ Bypass. Chirurg. 1989; 60 283-286
- 7 Moss S E, Klein R, Klein B. The prevalence and incidence of lower extremity amputation on a diabetic population. Arch Intern Med. 1992; 152 610-616
- 8 Neufang A, Kraus O, Dorweiler B, Espinola-Klein C, Schmiedt W, Oelert H. Pedale Bypasschirurgie beim diabetischen Fußsyndrom: Indikation, Technik und Ergebnisse. Med Klin. 2002; 97 256-262
- 9 Plecha E J, Lee C, Hye R J. Factors influencing the outcome of paramalleolar bypass grafts. Ann Vasc Surg. 1996; 10 356-360
- 10 Pomposelli F B, Marcaccio E J, Gibbons G W, Campbell D R, Freeman D V, Burgess A M, Miller A, LoGerfo F W. Dorsalis pedis arterial bypass: durable limb salvage for foot ischemia in patients with diabetes mellitus. J Vasc Surg. 1995; 21 375-384
- 11 Quinones-Baldrich W J, Colburn M D, Ahn S S, Gelabert H A, Moore W S. Very distal bypass for salvage of the severely ischemic extremity. Am J Surg. 1993; 166 117-123; discussion 123
- 12 Reifsnyder T, Bandyk D, Seabrook G, Kinney E, Towne J B. Wound complications of the in situ saphenous vein bypass technique. J Vasc Surg. 1992; 15 843-848; discussion 848-850
- 13 Rhodes G R, Rollins D, Sidawy A N, Skudder P, Buchbinder D. Popliteal-to-tibial in situ saphenous vein bypass for limb salvage in diabetic patients. Am J Surg. 1987; 154 245-247
- 14 Robison J G, Ross J P, Brothers T E, Elliott B M. Distal wound complications following pedal bypass: analysis of risk factors. Ann Vasc Surg. 1995; 9 53-59
- 15 Rosenthal D, Arous E J, Friedman S G, Ingegno M D, Johnson B L, Kraiss L W, Martin J D, Moritz M W, Piano G, Rigdon E E, Self S B, Pallos L L. Endovascular-assisted versus conventional in situ saphenous vein bypass grafting: cumulative patency, limb salvage, and cost results in a 39-month multicenter study. J Vasc Surg. 2000; 31 60-68
- 16 Rutherford R B, Baker J D, Ernst C, Johnston K W, Porter J M, Ahn S, Jones D N. Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia: revised version. J Vasc Surg. 1997; 26 517-538
- 17 Schneider J R, Walsh D B, McDaniel M D, Zwolak R M, Besso S R, Cronenwett J L. Pedal bypass versus tibial bypass with autogenous vein: a comparison of outcome and hemodynamic results. J Vasc Surg. 1993; 17 1029-1038; discussion 1038-1040
- 18 Schwartz M E, Harrington E B, Schanzer H. Wound complications after in situ bypass. J Vasc Surg. 1988; 7 802-807
- 19 Shah D M, Darling R C, Chang B B, Kaufman J L, Fitzgerald K M, Leather R P. Is long vein bypass from groin to ankle a durable procedure? An analysis of a ten-year experience. J Vasc Surg. 1992; 15 402-407; discussion 407-408
- 20 Suggs W D, Sanchez L A, Woo D, Lipsitz E C, Ohki T, Veith F J. Endoscopically assisted in situ lower extremity bypass graft: a preliminary report of a new minimally invasive technique. J Vasc Surg. 2001; 34 668-672
- 21 Veith F J, Gupta S K, Wengerter K R, Goldsmith J, Rivers S P, Bakal C W, Dietzek A M, Cynamon J, Sprayregen S, Gliedman M L. Changing arteriosclerotic disease patterns and management strategies in lower-limb-threatening ischemia. Ann Surg. 1990; 212 402-412; discussion 412-414
- 22 Verta M J. Pedal artery bypass for limb salvage. Surg Gynecol Obstet. 1982; 155 401-405
Dr. A. Neufang
Klinik und Poliklinik für Herz-, Thorax- und Gefäßchirurgie · Klinikum der Johannes-Gutenberg-Universität Mainz
Langenbeckstr. 1
55131 Mainz
Telefon: 0 61 31/17 70 79
Fax: 0 61 31/17 68 10
eMail: neufang@mail.uni-mainz.de