Dialock® - eine Alternative zu Permcath™ und Prothesenshunt

Zusammenfassung

Problemstellung: Ein geeigneter Gefäßzugang ist Grundvoraussetzung für eine gut funktionierende Hämodialyse. Durch steigendes Alter und zunehmende Komorbidität der Dialysepatienten nimmt die Zahl derer mit Prothesenshunt oder Zentralvenösem Katheter (ZVK) ständig zu. Mit dem Dialock®-Portsystem (Biolink Corporation, Norwell, MA, USA) steht ein subkutan implantierbarer Device für die Hämodialyse zur Verfügung, der die Vorteile des zentralvenösen Zuganges mit der perkutanen Punktion verbindet.
Patienten und Methodik: Über einen Zeitraum von 30 Monaten wurden an unserer Abteilung 26 Dialock®-Systeme implantiert. 17 Patienten waren männlich, 9 Patienten weiblich. Bei 11 Patienten wurde die Indikation zur Implantation des Systems aus internistischen Gründen gestellt. Bei 15 Langzeit-Dialysepatienten erfolgte die Implantation als Ultima Ratio bei persistierenden Shuntproblemen. In einer Kontrollgruppe verzeichneten wir bei 22 Dialysepatienten im selben Zeitraum 47 Gefäßzugänge. Parallel dazu analysierten wir den Verlauf weiterer 110 Patienten, denen an unserer Abteilung in diesem Zeitraum eine Shuntprothese implantiert wurde, deren weitere Betreuung jedoch nicht an unserer Klinik erfolgte.
Ergebnisse: Bei vergleichbarer Zahl an Zugangstagen zeigten Shuntprothese und ZVK eine signifikant hö here Infektionsrate (Infektionen im Bereich der Katheteraustrittsstelle, Bakteriämie) pro 1 000 Dialysezugangstage als das Portsystem. Die Rate an Dysfunktionen mit oder ohne nachfolgende Lyse war beim ZVK höher als bei Dialock® und Shuntprothese. Angiographien mit perkutaner transluminaler Angioplastie (PTA) bzw. Thrombektomien waren bei Shuntprothesen öfter notwendig als Katheterwechsel beim Portsystem. Von den 110 Patienten, denen an unserer Abteilung im selben Zeitraum eine Shuntprothese implantiert wurde, die jedoch im weiteren Verlauf nicht an unserer Klinik dialysiert wurden, mussten sich über die Hälfte der Patienten einem neuerlichen chirurgischen oder radiologisch interventionellen Eingriff unterziehen.
Schlussfolgerung: Das Dialock®-System stellt nach unseren Erfahrungen einen sicheren und bei sorgfältiger Behandlung komplikationsarmen Gefäßzugang für den komplizierten Dialysepatienten dar. Bei vergleichsweise geringer Infektions- und Komplikationsrate ist das Portsystem eine gute Alternative zum permanenten ZVK (Permcath™) sowie der Shuntprothese.

Abstract

Purpose: An adequate vascular access is the precondition for a well-functioning hemodialysis. Due to the increasing age and the rising co-morbidity of hemodialysis patients the number of those with grafts or central venous catheters (CVC) is steadily growing. The Dialock® vascular access system provides a subcutaneously implantable device for hemodialysis that combines the advantages of central venous access with percutaneous puncture.
Patients and Methods: Over a period of 30 months 26 Dialock® vascular access systems were implanted at our department. 17 patients were male, 9 patients female. In 11 patients the implantation of this system was indicated for internal medicine reasons. In 15 long-term hemodialysis patients implantation was carried out as ultimate solution because of persisting vascular access problems. In a comparable control group of 22 hemodialysis patients 47 vascular accesses were registered within the same period. In parallel, another 110 patients with grafts implanted at our department at that time but not put to hemodialysis at our clinic were analysed.
Results: In a comparable number of access days the graft and the central venous catheter showed a considerably higher infection rate (Exit site + blood stream infection) per 1 000 hemodialysis access days than the vascular access device. The rate of malfunctions with or without subsequent lysis was higher using the CVC than when applying Dialock® or graft. Angiographies with percutaneous transluminal angioplasty (PTA), or thrombectomies, respectively were significantly more often required with the graft than changes of catheter when using the vascular access system. More than half of the 110 patients observed at the same time, who had a graft implanted at our department without subsequent hemodialysis at our clinic had to undergo another surgical or radiologic intervention.
Conclusion: The Dialock® access system represents in our experience a safe and with careful application less complicated vascular access device for the complex hemodialysis patient. With comparatively low infection and complication rates the Dialock® vascular access system serves as a good alternative to the permanent CVC (Permcath™) as well as to the graft.

Schlüsselwörter

Chronische Niereninsuffizienz - Gefäßzugang - Alternativen - Dialyse - Portsystem

Key words

Chronic renal failure - vascular access - alternatives - hemodialysis - port device

Literatur

• 1 Arnold W P, Altmann S D, Beathard G A. Vascular access centers, an innovative approach for vascular access care. Dialysis access, a multidisciplinary approach. Lippincott Williams & Wilkins 2002, Capture 40
• 2 Brescia M J, Cimino J E, Appel K. et al . Chronic hemo-dialysis using venipuncture and a surgically created arterio-venous fistula.  New Engl J Med. 1966;  275 1089-1092
• 3 Crain M R, Mewissen M W, Ostrowski G J, Paz-Fumagalli R, Berez R A, Wertz R A. Fibrin sleeve stripping of failing hemodialysis catheters.  Radiology. 1996;  198 41-44
• 4 Leapman S B, Boyle M, Pescovitz M D. et al . The arteriovenous fistula for hemodialysis access: gold standard or archaic relic?.  Am Surg. 1996;  62 652-656
• 5 Levin N W, Yang P M, Hatch D A. et al . A new access device for hemodialysis.  ASAIO J. 1998;  44 M529-M531
• 6 Marr K A, Sexton D J, Conlon P J, Corey G R, Schwab S J, Kirkland K B. Catheter-related bacteremia and outcome of attempted catheter salvage in patients undergoing hemodialysis.  Ann InetrnMed. 1997;  127 275-280
• 7 Polaschegg H D, Prosl F R. A novel subcutaneous blood access device.  J Am Soc Nephrol. 1996;  7 14-17
• 8 Quinton W E, Dillard D, Scribner B H. Cannulation of blood vessels for prolonged hemodialysis.  Trans Am Soc Artif Intern Organs. 1960;  6 104-113
• 9 Schwab S, Besarab A, Beathard G. et al . NKF-DOQI clinical practice guidelines for vascular access.  Am J Kidney Dis. 1997;  30 (Suppl 3) 150-191
• 10 Schwab S, Buller G, McCann R. et al . Prospective evaluation of a Dacron cuffed hemodialysis catheter for prolonged use.  Am J Kidney Dis. 1988;  11 166-169