Stufendiagnostik bei postinfektiöser Hüft- und Knie-TEP-Implantation: Aussagekraft von Laborparametern und Antigranulozytenszintigraphie

Zusammenfassung

Studienziel: Die Genauigkeit der präoperativen Diagnostik bestehend aus Laboruntersuchung und Antigranulozytenszintigraphie (AGS) zur Frage der Infektaktivität vor TEP-Implantation im Rahmen zweizeitiger Hüft- und Knie-TEP-Wechsel, nach Anlage einer Resektionsarthroplastik aufgrund einer Koxitis sowie nach operativ saniertem Kniegelenksempyem wurde analysiert. Ferner wurde untersucht, inwieweit eine ergänzende immunhistologische Färbung der intraoperativ gewonnenen Gewebepräparate zu der routinemäßigen Hämatoxylin-Eosin-Färbung einen zusätzlichen Informationsgewinn im Rahmen der intraoperativen Infektdiagnostik liefert. Methode: Insgesamt 24 Patienten mit intraoperativer mikrobiologischer und histologischer Verifikation im Rahmen von Hüft- und Knie-TEP-Implantationen wurden analysiert. Es wurden Sensitivität, Spezifität, negativer und positiver Vorhersagewert der Entzündungsparameter C-reaktives Protein und Leukozytenzahlen sowie eines verbesserten quantitativen Auswertungsverfahrens der Antigranulozytenszintigraphie mit Tc99m-markierten Antigranulozytenantikörpern unter Berücksichtigung des Aktivitäts-Zeit-Verlaufs ermittelt. Die intraoperativ gewonnenen Gewebepräparate wurden mit Hämatoxylin-Eosin (HE) und immunhistologisch mit einem Antikörper gegen Neutrophilen Elastase gefärbt und in ihrer Aussagekraft hinsichtlich der histomorphologischen Kriterien von Mirra miteinander verglichen. Ergebnisse: Die Stufendiagnostik aus CRP-Wert und AGS erreicht eine Sensitivität von 1, eine Spezifität von 0,92, einen positiven Vorhersagewert von 0,75 und einen negativen Vorhersagewert von 1. Eine zusätzliche oder abweichende Information durch die immunhistologische Färbung der intraoperativen Gewebepräparate zeigte sich nicht. Schlussfolgerung: Die Stufendiagnostik bestehend aus einer Kontrolle des C-reaktiven Proteins und einer Antigranulozytenszintigraphie erlaubt eine gute Aussage zur Infektaktivität bei primärer oder sekundärer Resektionsarthroplastik sowie nach operativ saniertem Kniegelenksempyem vor Hüft- oder Knie-TEP-Implantation. Die immunhistochemische Färbung mit einem Antikörper gegen Neutrophilen-Elastase hat sich nicht als sinnvoll erwiesen.

Abstract

Aim: In the case of two-stage infect revision arthroplasties of hip and knee joint, of primary resection arthroplasties and before implantation of arthroplasties after septic arthritis the accuracy of preoperative laboratory parameters and antigranulocyte scintigraphy was analysed. Furthermore, we stained the intraoperatively taken joint synovial samples with hematoxylin-eosin and also with antibodies against human neutrophil elastase in order to investigate if immunohistological examination provides further or different information. Method: In 24 patients with intraoperative verification of infection we calculated sensitivity, specifity, positive and negative predictive values for laboratory tests, antigranulocyte scintigraphy and the most suitable combination of both. The joint synovial samples stained with antibodies against human neutrophil elastase were compared to those stained with hematoxylin-eosin according to the criteria of Mirra. Results: We observed the best results for the combination of C-reactive protein and antigranulocyte scintigraphy with a sensitivity of 1, a specifity of 0.92, a positive predictive value of 0.75 and a negative predictive value of 1. No additional or different information was observed by the immunohistological stained samples. Conclusion: Stage diagnostic using C-reactive protein and antigranulocyte scintigraphy provides accurate information to assess the status of infection before hip and knee replacement after infect revision. Additional immunohistological staining besides the routinely taken hematoxylin-eosin staining of joint synovial samples is not recommended.

Antigranulozytenszintigraphie - Histologie - Laborparameter - Totalendoprothese

Antigranulocyte scintigraphy - histology - laboratory parameters - arthroplasty

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