Zusammenfassung
Ziel: Während die Bedeutung der Psychologie als notwendiger Bestandteil der Demenzdiagnostik akzeptiert ist, wird die erweiterte klinische Diagnostik mit bildgebenden Verfahren unterschiedlich bewertet. Ziel ist die Quantifizierung der Beiträge der beiden Methoden zur Diagnostik und Differenzialdiagnostik der Demenzen. Methodik: Von 100 Patienten wurden die klinische Eingangs-, neuroradiologische, psychologische und klinische Abschlussdiagnosen dokumentiert. Aus der Veränderung der klinischen Abschluss- gegenüber der Eingangsdiagnose waren der diagnostische Beitrag beider Methoden, Sensitivität, Spezifität und positiv prädiktiver Wert zu ermitteln. Die neuroradiologische Untersuchung erfolgte mit MRT, die psychologische mit üblichen Power- und speziellen Speed-Tests. Ergebnisse: Die erweiterte klinische Diagnostik führte bei 26 % der Patienten zur Änderung der klinischen Diagnose. Bildgebung und Psychologie lieferten unterschiedliche eigene, sich ergänzende Beiträge. Bei Aufhebung der Bedingtheit trug die Bildgebung mit 73,3 %, die Psychologie mit 54,1 % zur Diagnose einer neurodegenerativen Demenz, mit 83,3 % resp. 70,8 % zur Diagnose einer vaskulären Demenz bei. Allein die Psychologie diagnostizierte und quantifizierte den Grad der Demenz. Der Beitrag der Bildgebung bestand in der Differenzialdiagnose der Demenzen. Zusätzlich wurden organische Ursachen einer symptomatischen Demenz und vaskuläre Enzephalopathien ohne Demenz, aber mit Bedeutung für die Sekundärprophylaxe erfasst. Schlussfolgerung: In Ergänzung der klinischen Diagnostik verbessert die psychologische Testung die Sicherheit der Diagnose Demenz, die neuroradiologische Bildgebung verbessert die Differenzialdiagnostik der Demenzen und liefert zusätzliche klinisch relevante Befunde. Die erweiterte klinische Diagnostik ist unverzichtbar für die Diagnostik und Differenzialdiagnostik der Demenzen.
Abstract
Objective: While psychology is accepted as a necessary component of the dementia diagnostics, the extended clinical diagnostics with neuroimaging is differently estimated. The goal of the study is the quantification of the individual contribution of the two different methods. Methods: Of 100 patients the diagnosis of entrance, the neurological, the psychological, and the final clinical diagnosis were documented. For both imaging and psychology the sensitivity, specificity, and the positive predictive value were computed. The diagnostic of each method was determined from the change of the final in relation to the initial clinical diagnosis. The neuroradiological investigation took place with MRI, the psychological examination used both usual power and special speed tests. Results: The extended clinical diagnostics led for 26 % of the patients to the change of the clinical diagnosis. Imaging and psychology supplied different own but supplementing contributions. In the case of annihilation imaging contributed with 73,3 %, psychology with 54,1 % to the diagnosis of a neurodegenerative dementia, whereas the contributions to the diagnosis of a vascular dementia were 83,3 % and 70,8 %, respectively. However psychology diagnosed and quantified the dementia. The contribution of neuroimaging consisted in the differential diagnosis of the dementias. Organic causes of symptomatic dementias and vascular encephalopathy without dementia but with consequences for a secondary prophylaxis were additional information also. Conclusion: Psychology improves the diagnostic accuracy of dementias. Neuroimaging improves the differential diagnosis of dementias and supplies additional clinically relevant findings. In the qualified diagnostics and differential diagnostics of the dementias both methods are indispensable.
Key words
Dementia - diagnostics - accuracy - neuroradiology - psychology
Literatur
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Hirnleistungsstörungen und Demenzen. In: Stoppe G, Hentschel F, Munz DL (Hrsg.) Bildgebende Verfahren in der Psychiatrie. Stuttgart, New York; 2001: 70-105
Neuroradiologie. In: Beyreuther K, Einhäuptl M, Förstl H, Kurz A (eds) Dementia. Stuttgart, New York; Thieme 2002: 130-154
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